Ревматические болезни объединены в одну группу на основании сходства симптоматики и патологических проявлений. В целом они связаны с воспалительными изменениями в различных участках соединительной ткани.
Ревматические заболевания в детском возрасте не редки и включают около 110 болезней, сопровождающихся артритами или другими поражениями костно-мышечной системы.
Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагра и остеопороз. Причины, вызывающие эти болезни, могут быть различными, общее одно – поражение суставов.
Ревматизм у детей — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов.
Каковы причины заболевания?
Основные причины ревматизма у детей - носительство стрептококка одним из родителей или не леченая ангина. Первый фактор является превалирующим. Также возникновению заболевания могут способствовать: переохлаждение организма и проявление компенсаторной реакции; наличие очага хронической инфекции в организме ребенка (например, кариесные зубки); частые простудные заболевания; врожденная инфицированность.
Все эти явления имеют достаточно стертую клиническую картину и не помогают во время заметить и предупредить ревматизм у детей. Поэтому следует с особым вниманием относится к любым жалобам малыша на свое здоровье.
Каковы симптомы заболевания?
Дети с ювенильным ревматоидным или постинфекционным артритом часто жалуются на скованность по утрам. Сыпь на лице у детей с болезненностью суставов или слабостью позволяет предположить дерматомиозит. Бледность и онемение пальцев (синдром Рейно) могут указывать на склеродермию и другие ревматические болезни.
Если поражение суставов возникло после путешествия, желудочно-кишечного заболевания в семье или контакта с больными животными, можно думать о реактивном артрите, а если после укуса клеща - о болезни Лайма. На слабость дети жалуются при миодистрофиях, вирусных заболеваниях и воспалительных миопатиях, среди которых наиболее распространен ювенильный дерматомиозит.
Ревматические болезни у детей часто сопровождаются лихорадкой. Для системной формы ювенильного ревматоидного артрита характерны приступообразные подъемы температуры тела. Однако лихорадка — неспецифический признак, и в этих случаях необходимо исключать инфекционные или злокачественные заболевания.
Нарушения походки могут наблюдаться как при ювенильном ревматоидном артрите, так и при ортопедической патологии (например, остеохондропатии головки бедренной кости). Если ребенок не может ходить, его необходимо немедленно обследовать, чтобы исключить остеомиелит или злокачественную опухоль.
Хотя хроническая боль и опухания суставов характерны для ювенильного ревматоидного артрита, они могут иметь место и при других ревматических болезнях, включая системную красную волчанку и дерматомиозит. У всех детей с жалобами на суставы необходимо выяснить, не сопровождается ли это мышечной слабостью, которая характерна для дерматомиозита и смешанного заболевания соединительной ткани.
Основной симптом ревматизма - поражение суставов, которое развивается на фоне инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, ангина): ребёнок может заболеть ревматизмом сразу или спустя 15-20 дней.
Родителей должно насторожить, если после перенесённого ОРЗ, на фоне выздоровления появляются следующие симптомы: отёчность и болезненность суставов (локтевых, коленных, голеностопных), с повышением температуры тела; последующее присоединение отёчности и болей в более мелких суставах (стопа, кисть).Такие поражения могут протекать на фоне удовлетворительного общего состояния ребёнка.
Какова диагностика заболевания?
Среди применяемых в настоящее время лабораторных исследований необходимо отметить тесты, с помощью которых выявляют реактанты острой фазы, ревматоидные факторы, антинуклеарные антитела, комплемент сыворотки и его компоненты, иммунные комплексы, сывороточные белки и иммуноглобулины, а также антигены гистосовместимости.
Среди других методов, которые иногда могут быть полезны для оценки состояния больных, можно упомянуть общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование синовиальной жидкости, исследование функции почек и печени и рентгенографические исследования.
При ревматических болезнях часто выполняют биопсию. Гистологическое исследование биоптатов может оказаться полезным для подтверждения поражения определяемых тканей, а также для классификации болезни, однако оно редко позволяет точно диагностировать какое-либо специфическое заболевание.
Какое лечение заболевания?
Выздоровление зависит от своевременной госпитализации, правильного медикаментозного лечения в остром периоде (в стационаре) и выполнения рекомендаций после выписки: постельный режим диета массаж ограничение физических нагрузок гимнастика ЛФК свежий воздух и покой.
Даже при доброкачественных формах ревматизма необходимо длительное содержание в постели больного ребенка при легкой молочно-растительной пище.
Все дети, перенесшие ревматизм, должны находиться на особом диспансерном учете.
При затяжных формах полиартритов необходимо использование бальнеологических курортов, грязелечения, физиотерапии.
Аладьин А. С. – детский кардиолог, врач ультрозвуковой диагностики