Ботулинический токсин называют сегодня молекулой XXI века, поскольку он, с высоким уровнем доказательности, используется практически во всех областях клинической медицины, включая лечение очень многих неврологических заболеваний. Наиболее впечатляющих результатов удается добиться у пациентов с мышечной спастичностью, в особенности - перенесших инсульт, поскольку введение ботулотоксина имеет наивысший уровень доказательности в отношении снижения мышечного тонуса и улучшения пассивной функции пораженной конечности.

Ежегодно в России переносят инсульт около 500 тысяч человек. Зачастую их реабилитация становится невозможной в силу того, что мышечная спастичность мешает функциональному восстановлению пациентов, вызывает боль, способствует формированию контрактур конечностей и их деформации. В этой ситуации лечение ботулотоксином является терапией первой линии для коррекции фокальной спастичности паретичной конечности у постинсультных больных.

Мишенью ботулинотерапии является нервно-мышечный синапс, поэтому препарат вводят исключительно внутримышечно. Введённый в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце. В результате этого мышца перестаёт сокращаться. Таким образом, в местах введения токсина мышцы, при их патологическом напряжении или сокращении, "расслабляются".

Как правило, в зависимости от заболевания, пациент начинает чувствовать эффект от введения токсина к концу первой недели после инъекции. Ключевым моментом ботулинотерапии является обратимость действия токсина при его локальном выведении. Действие препарата прекращается через 3-4 месяца, после чего необходим повторный курс инъекций.

Среди несомненных преимуществ ботулинотерапии следует выделить ее эффективность, безопасность, минимум противопоказаний (только индивидуальная непереносимость и миастения) и длительность действия.

Применение ботулинотерапии является высокоэффективным при следующих неврологических заболеваниях:

1. Фокальные мышечные дистонии (блефароспазм, спастическая кривошея, лицевой гемиспазм) - для этой группы заболеваний ботулинотерапия является методом выбора, поскольку, по данным европейских и американских медиков, обладает самым высоким уровнем доказательности.
2. Спастичность конечностей, прежде всего - постинсультная.
3. Болевые синдромы, в первую очередь - хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии.

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависят от определения целевых мышц, выраженности клинической картины, анатомических особенностей пациента. Куда именно вводить препарат, специалист решает только после осмотра пациента. Перед инъекцией врач должен четко проговорить с пациентом реально достижимую, как на данном этапе, так и стратегически, цель лечения.

Частота введения ботулотоксина, как уже указывалось выше, составляет в среднем 1 раз в 3-4 месяца, однако она может также определяться клинической картиной. Если за указанный промежуток времени действие синапса не возобновилось, и мышца продолжает быть расслабленной, то в повторном введении нет необходимости. Напротив, если симптомы спастичности или дистонии вернулись раньше, то нужно повторять инъекцию, не дожидаясь сроков.

Недостаточно определить мышцы для введения токсина, в них ещё необходимо попасть, не повредив при этом находящиеся рядом анатомические структуры, главным образом - сосуды и нервы. С этой целью иногда используются методы контроля, в частности - инъекции в сопровождении УЗИ. Данный метод неинвазивен и позволяет не только визуализировать саму мышцу с окружающими структурами, но и контролировать введение препарата.

Таким образом, ботулинотерапия - современный, эффективный метод лечения и реабилитации неврологических больных.

Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС) на аппарате Герасимова

ВТЭС - это физиотерапевтическая процедура, проводимая врачом, имеющим специальную подготовку по данному методу.

При проведении процедуры для доставки лечебного сигнала используется одноразовая тонкая игла, вводимая на небольшую глубину в мягкие ткани, чаще всего - к остистому отростку позвонка. Для достижения лечебного эффекта используется специальный электрический модулированный сигнал, по параметрам сходный с таковыми в нашем организме, но многократно усиленный.

Основной механизм действия ВТЭС - сегментарное стимуляционное воздействие. Дело в том, что заболевания позвоночника искажают сигналы, идущие от спинномозговых нервов к тканям (коже, мышцам, кровеносным сосудам). При процедуре ВТЭС сигнал распространяется сегментарно, то есть, через соответствующие участки спинного мозга со синномозговыми нервами, в результате чего происходит восстановление его нормальных параметров. Восстанавливается микроциркуляция, улучшается проводимость по нерву, боль проходит.

Процедура ВТЭС превосходит по силе воздействия другие физиотерапевтические процедуры в 200-300 раз, поскольку сигнал, доставляемый иглой, минуя кожу и подкожную клетчатку, оказывает гораздо более сильное и сфокусированное воздействие. При этом исключается повреждающее воздействие на соседние органы и ткани.

При проведении процедуры врач устанавливает иглу-электрод в зону боли, а вторым, накожным, электродом задаёт направление распространения импульса. Как правило, это соответствует зонам иннервации одного-двух сегментов спинного мозга. Длительность процедуры 30-60 минут, частота - 1-3 раза в неделю, общая продолжительность курса - 6-8 процедур.

Показания к ВТЭС следующие:

1. Боли в спине и шее.
2. Поражения корешков спинного мозга (радикулопатии), грыжи межпозвонковых дисков.
3. Боли в конечностях после оперативных вмешательств на позвоночнике.
4. Повреждение нерва (ускоряет восстановление в 4-8 раз).
5. Стеноз ( сужение) позвоночного канала. ВТЭС - одна из немногих процедур, реально помогающих при этом заболевании.
6. Артрозы крупных суставов.
7. Плечелопаточный периартрит.
8. Пяточная шпора.

Противопоказания:

1. Активная фаза ревматоидного полиартрита, острые инфекционные заболевания.
2. Кардиостимулятор.
3. Беременность.
4. Онкология.

Методика ВТЭС также отлично сочетается с другими методами лечения, в частности, с массажем и мануальной терапией, кинезотерапией, ударно-волновой терапией, вытяжение позвоночника, тепловыми процедурами, блокадами, плазмолифтингом.

В основе патогенеза большинства неврологических заболеваний лежат нарушения кровообращения, воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы,  инфекционные и аутоиммунные механизмы. Данные механизмы создают успешные предпосылки для применения такого популярного в настоящее время метода лечения, как озонотерапия. Применение озонотерапии в лечении неврологических заболеваний позволяет сократить сроки лечения, улучшить, а в ряде случаев и полностью восстановить утраченные функции, эффективно купировать боль.

При лечении болезней нервной системы озон воздействует сразу на несколько звеньев патологического процесса, а именно:

1. Способствует значительному улучшению кровообращения за счёт уменьшения спазма сосудов, снятия отека, а также - изменения реологических свойств крови в сторону повышения её текучести.
2. Устраняет гипоксию (кислородное голодание) тканей, увеличивая их обеспечение кислородом в 2-10 раз.
3. Повышает эффективность иммунных механизмов.
4. Оказывает антибактериальное, противовирусное и противовоспалительное действие.

За счёт вышеизложенных эффектов озон может способствовать успешному устранению следующих болезненных симптомов:

1. Уменьшение или полное устранение боли за счёт инактивации болевых медиаторов, стабилизации клеточных структур, а также за счёт воздействия на сегментарные спинальные механизмы контроля боли.
2. Повышение двигательной активности через стимулирование регенерации миелиновой оболочки и, за счёт этого - улучшение проведения неравного импульса.
3. Восстановление чувствительных нарушений за счёт того же механизма, что и в п.2.
4. Уменьшение когнитивных нарушений за счёт уменьшения мозговой гипоксии.

Озонотерапия показана при следующих заболеваниях:

1. Поражения периферических нервов (невропатии).
2. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.
3. Полинейропатии, в первую очередь при сахарном диабете.
4. Нарушения мозгового кровообращения и их последствия.
5. Рассеянный склероз.
6. Мигрень и другие варианты головной боли.
7. Нейросенсорная тугоухость.
8. Вегетативно-сосудистая дистония.
9. Синдром хронической усталости.

Наиболее часто озонотерапия применяется в виде внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора, инъекций озонокислородной смеси в болевые и биологически активные точки, малой аутогемотерапии озонированной кровью. Возможно также сочетание разных процедур в рамках курса. Частота процедур - 2-3 раза в неделю, общая длительность курса - 6-12 процедур, при хронических заболеваниях возможно повторение курса 2-3 раза в год.

Эффекты от озонотерапия бывают ранние и отсроченные. К ранним эффектам относят:

1. Значительное уменьшение или полное купирование болевого синдрома.
2. Выраженное противовоспалительное действие.
3. Уменьшение чувствительных и двигательных нарушений.
4. Повышение работоспособности и общего эмоционального фона.

К отсроченным эффектам относятся:

1. Восстановление лабораторных показателей.
2. Улучшение памяти и когнитивных функций.
3. Полное восстановление чувствительности и движений.
4. Улучшение слуха и зрения.

Ранние эффекты развиваются через 1-2 недели, отсроченные - через 3-4 недели после лечения.

Противопоказания к озонотерапии совпадают с таковыми для физиотерапии, а также - состояния, сопровождающиеся кровотечениями.

Важным является то, что озонотерапия хорошо сочетается с другими методами физиотерапии, а также с медикаментозным лечением, позволяя назначать меньшие дозы препаратов. Эффект наступает уже на 2-3 процедуре озонотерапии.

Нарушения равновесия - одна из очень распространенных жалоб в неврологии и ортопедии. Среди неврологических больных с поражениями центральной нервной системы такие жалобы предъявляют от 40 до 100% пациентов, в зависимости от нозологии. У пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и пациентов ортопедического профиля, в частности, после эндопротезирования крупных суставов, расстройства равновесия (постуральные нарушения) также встречаются очень часто.

Постуральная неустойчивость является социально значимой проблемой, поскольку снижается как профессиональная трудоспособность, так и качество жизни таких пациентов.

Стабилотренинг - это способ тренировки равновесия тела при помощи стабилометрической платформы, с использованием принципа биологической обратной связи (БОС). К преимуществам метода относятся:

1. Комфортность обследования.
2. Высокая чувствительность метода, позволяющая тонко оценить реакции пациента на физические и психические воздействия.
3. Автоматический расчет основных параметров с возможностью их динамического контроля.
4. Возможность разработки и контроля индивидуальной программы реабилитации.

В компьютерном стабилотренинге коррекция равновесия и движений происходит в процессе игры. В результате пациент обучается совершать более точные движения и лучше контролировать тонус мышц в статике и динамике. В неврологии и ортопедии стабилотренинг с БОС используется в следующих случаях:

1. В реабилитации постинсультных двигательных нарушений.
2. В реабилитации двигательных нарушений у пациентов, перенёсших черепно-мозговую и позвоночно-спинномозговую травму.
3. В реабилитации пациентов, прооперированных по поводу опухолей головного и спинного мозга.
4. В реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями различного происхождения.
5. У пациентов с атаксиями, особенно - вестибулярного происхождения.
6. При психогенных нарушениях равновесия.
7. При полинейропатиях, сопровождающихся сенситивный атаксией (диабетическая, и др.).
8. При хронических болях в позвоночнике и суставах.
9. После оперативных вмешательств по поводу грыжи межпозвонковых дисков.
10. После тотального эндопротезирования суставов.

Таким образом, применение стабилотренинга является перспективным в лечении и реабилитации неврологических больных.