Боли при мочеиспускании, «спрятавшееся» яичко, ночной энуз, покраснения — с какими жалобами чаще всего приводят детей к специалисту? Когда действительно нужно бить тревогу, а что пройдет само? Об этом и не только мы поговорили с врачом-детским урологом-андрологом.
— Для начала самый главный вопрос: чем детский уролог отличается от «взрослого»? И в каком возрасте к вам стоит показать ребенка просто для профилактики?
Врач: Детская урология — это совершенно отдельная вселенная. Ребенок — это не маленький взрослый. Его организм растет, системы только формируются, и подход к лечению должен быть максимально щадящим и учитывающим будущее, особенно репродуктивное здоровье. Что касается возраста, то первый и очень важный осмотр мальчика проходит еще в роддоме неонатологом. Но я настоятельно рекомендую плановый визит к детскому урологу в 1 месяц, в 1 год и перед поступлением в сад или школу (5-7 лет). Это позволяет вовремя выявить и скорректировать большинство врожденных особенностей, например, крипторхизм (неопущение яичка) или гипоспадию.
— Давайте поговорим о самых частых поводах для обращения. Наверное, это цистит и инфекции?
Врач: Да, воспалительные заболевания — лидеры. У девочек из-за анатомии чаще бывает цистит, у мальчиков — баланопостит (воспаление крайней плоти). Главное, что должны понять родители: частые мочеиспускания, боль, резь, мутная моча, повышение температуры без признаков ОРВИ — это прямой сигнал к визиту к врачу. Никакого самолечения «травками» и прогреваниями! Недолеченная инфекция может пойти вверх к почкам и вызвать пиелонефрит — это уже серьезно.
— А если говорить о мальчиках, какая проблема самая «популярная» и самая мифологизированная?
Врач: Безусловно, это фимоз — сужение крайней плоти. Здесь царит настоящая путаница. Важно разделять физиологический фимоз и патологический. У 96% новорожденных мальчиков головка полового члена не открывается полностью — это норма до 3-5, а иногда и до 6-7 лет. Не нужно ничего насильно открывать и «тренировать»! Это травмирует ткани, вызывает микротрещины, рубцы и как раз приводит к уже патологическому фимозу.
Тревожные признаки, когда пора к врачу: невозможность помочиться (мальчик плачет, тужится, моча выходит тонкой струйкой или каплями), выраженное воспаление, частые баланопоститы, рубцовые изменения. Вот тогда может встать вопрос об операции (циркумцизио), но ее необходимость определяет только специалист.
— Энуз, или ночное недержание мочи — тема, которая сильно тревожит и родителей, и детей. Когда это перестает быть нормой?
Врач: Контроль за мочеиспусканием ночью формируется позже дневного. До 5 лет говорить об энузе как о болезни рано. Если проблема сохраняется после 5 лет — это повод для комплексного обследования. Причины могут быть разными: незрелость нервной системы, глубокий сон, эндокринные нарушения, стресс, иногда инфекции или врожденные аномалии. Лечение всегда комплексное: режим, мотивационная терапия, иногда аппаратные методы или медикаменты. Самое главное — никогда не ругать и не стыдить ребенка! Это психологическая травма, которая только усугубляет проблему.
— Какие состояния требуют экстренного обращения, «скорой помощи»?
Врач: Родителям нужно запомнить несколько «красных флагов»:
- Острая задержка мочи — ребенок не может помочиться несколько часов, плачет от боли.
- Острая боль в животе, пояснице, особенно сопровождающаяся рвотой и температурой. Это может быть почечная колика (камень) или острый пиелонефрит.
- Резкая боль и отек мошонки, покраснение. Особенно у подростков после травмы или резко возникшие. Это может быть перекрут яичка — состояние, требующее операции в течение нескольких часов для спасения органа.
- Травма области паха и половых органов.
Во всех этих случаях медлить нельзя!
— С какими современными тенденциями в детской урологии вы сталкиваетесь?
Врач: Их две, и они противоположные. С одной стороны, прекрасная — ранняя диагностика. Благодаря пренатальному УЗИ многие пороки развития (гидронефроз, например) выявляются еще до рождения, и мы можем спланировать наблюдение и лечение сразу после родов. С другой стороны, тревожная тенденция — рост числа запущенных случаев из-за самолечения по советам из интернета. Родители, пожалуйста, доверяйте здоровье своих детей специалистам, а не форумам.
— Что бы вы хотели донести до всех родителей в качестве итога?
Врач: Здоровье мочеполовой системы — основа будущего качества жизни и репродуктивного потенциала вашего ребенка. Многие проблемы, решенные вовремя в детстве, больше никогда не напомнят о себе. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру и детскому урологу на плановых осмотрах. Лучше переспросить о том, что кажется мелочью, чем пропустить что-то важное. И главное — формируйте у ребенка с малых лет правильные гигиенические привычки и доверительные отношения, чтобы в подростковом возрасте он мог прийти к вам с любой проблемой.
Степанов С.С. – детский хирург, детский уролог