Пневмония как осложнение ОРВИ у детей
Несмотря на то что заболевание очень хорошо изучено, пневмония по-прежнему является одной из первых причин детской смертности в структуре болезней дыхательных путей. Разбираемся, какие симптомы должны насторожить родителей и чем лечить воспаление лёгких.
Почему дети заболевают?
Пневмония ― острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением альвеол, то есть той части лёгких, которая предназначена для обеспечения газообмена. Если объяснять проще, альвеолы ― это маленькие пузырьки в лёгких, выполняющие функцию обогащения всего организма кислородом. Во время болезни эта часть дыхательного аппарата воспаляется и забивается патологическим секретом, чаще гноем. В этом случае они уже не могут выполнять функцию газообмена, поэтому заболевший ребёнок будет страдать от дыхательной недостаточности и гипоксии.
Главной причиной воспаления лёгких, которое может возникнуть после перенесённой простуды, являются вирусные инфекции. Проникая в организм, вирус начинает повреждать слизистую дыхательных путей, снижая общий иммунитет. Это способствует присоединению бактериальной флоры. Бактерия может попасть в лёгкие так же, как и вирус, вместе с вдыхаемым воздухом или присутствовать в норме на слизистой оболочке дыхательных путей. При снижении иммунитета патогенные бактерии начинают размножаться, что ведёт к развитию пневмонии.
Когда бить тревогу?
Так как пневмония может приводить к осложнениям, таким как плеврит, пневмоторакс, абсцесс лёгкого и другим, родителям необходимо знать, на что обратить внимание, чтобы своевременно помочь ребёнку:
Общее самочувствие. При пневмонии ребёнок чаще всего вялый, капризный, так как присутствует сильная интоксикация и высокая температура выше 39 °С, длящаяся более трёх суток. Заметьте, что если температура меньше трёх суток, сначала нужно подумать не о пневмонии, а об ОРВИ или бронхите.
Обязательно обращайте внимание на присутствие кашля, так как это тоже один из ведущих симптомов пневмонии. Он вначале сухой, а через несколько дней становится влажным с отделением гнойной мокроты.
Так как при пневмонии поражаются альвеолы, то может развиться одышка, являющаяся признаком дыхательной недостаточности. Она проявляется учащением дыхания.
Также её признаком являются втяжение межрёберных промежутков и ярёмной ямки. Это можно увидеть и в домашних условиях. В тяжёлых случаях возможно нарушение сознания, так как ребёнку не хватает кислорода, отчего в первую очередь страдает головной мозг и сердце.
Обращайте внимание на кожу ребёнка. Вероятно, будет присутствовать цианоз или посинение носогубного треугольника и мочек ушей. Он может проявляться только при нагрузке (для грудничков ― при плаче) или заметен, даже когда ребёнок просто лежит, а это уже очень плохо.
У ребёнка до года может быть стонущее или кряхтящее дыхание. В норме у грудничков такого быть не должно!
Если вы заподозрили у ребёнка пневмонию, вызывайте врача на дом. Когда присутствуют признаки дыхательной недостаточности, а именно одышка, цианоз, втяжение межрёберных промежутков, и всё это на фоне высокой температуры и угнетения сознания, сразу вызывайте скорую помощь.
Как лечить ребёнка с пневмонией?
Заболевание может иметь разные степени тяжести, которые определяются выраженностью дыхательной недостаточности (ДН). Если ДН у ребёнка II степени и выше, его направят в стационар. При ДН 0 или I степени врач будет лечить ребёнка амбулаторно. В этом случае важно соблюдать рекомендации, приведённые ниже.
Устранить причину болезни. Так как пневмония ― это в большинстве случаев бактериальная инфекция, назначаются антибиотики. Лечение на дому будет контролировать участковый врач-педиатр. Он назначит необходимый препарат в зависимости от возраста ребёнка и факторов развития болезни, таких как посещение детского сада или школы, контакт с больным, перенесённая в анамнезе ОРВИ. Поэтому самостоятельно покупать антибиотики нельзя. Неверно подобранный препарат может сгладить клинику, а в дальнейшем ухудшить состояние ребёнка. Если всё же у ребёнка диагностировали вирусную пневмонию, будут назначаться противовирусные препараты. Чаще они требуются, если причиной заболевания явился вирус гриппа.
Пить антибиотик полным курсом. Правильно подобранный антибиотик облегчает состояние ребёнка уже на первые-вторые сутки. К этому времени уходят симптомы интоксикации и температура. Часто бывает так: ребёнку на вторые-третьи сутки лучше, он уже не температурит, и мама прекращает давать антибактериальный препарат. Этого делать нельзя! Если рано закончить назначенный курс, бактериальная флора привыкнет к этому препарату; говоря медицинским языком, разовьётся антибиотикорезистентность, а это глобальная проблема современной медицины. В результате получится так, что в следующий раз, если ребёнок заболеет пневмонией или другой бактериальной инфекцией, будь то ангина, отит, синусит и так далее, будет сложно подобрать препарат для лечения. Плюс к этому ребёнок будет передавать эту устойчивую к антибиотикам инфекцию другим детям, находящимся с ним в одном коллективе.
Поддерживать влажность в помещении не менее 60 %. Это важно, так как основной целью лечения пневмонии является очищение дыхательных путей от гнойного секрета. Для этого необязательно покупать увлажнители воздуха и развешивать мокрые полотенца на батарее. Достаточно дважды в день делать влажную уборку комнаты, в которой находится ребёнок.
Добиться необходимой температуры в комнате. Лежать ребёнок должен в прохладном помещении. Температура должна быть не выше 22 градусов. Для этого проветривайте помещение два раза в день или по необходимости. Но в комнате не должно быть сквозняков! Для контроля температуры можно повесить термометр.
Не перегревать ребёнка! Если у него пневмония, это ещё не значит, что его нужно закутать в 33 одеяла. Больной должен спать в хлопчатобумажной пижаме или ночной рубашке. Можно использовать фланелевую или другую одежду, которая будет держать тепло и обеспечивать впитывание влаги с кожи.
Давать обильное питьё. Ребёнок должен пить достаточное количество жидкости. Согласно клиническим рекомендациям оно должно составлять 25–30 мл/кг в сутки. Адекватный питьевой режим позволит разжижить мокроту и поможет её быстрее откашлять.
Делать вибрационный массаж. Он помогает ускорить отхождение мокроты. Его проводят два раза в день на протяжении всего курса терапии. Длительность процедуры в зависимости от возраста может составлять 15–30 минут. Особенности его проведения расскажет лечащий врач.
Сбивать температуру только при необходимости. Для снижения температуры врач может назначить жаропонижающие средства, но только при температуре выше 39–39,5 °C или если ребёнок часто выдаёт судороги или плохо переносит гипертермию. В первые-вторые сутки после назначения антибиотика стараются не использовать жаропонижающие без необходимости, чтобы посмотреть, работает ли лекарство, назначенное педиатром. Вместо жаропонижающих средств применяют физические методы охлаждения.
Клинические рекомендации по внебольничным пневмониям у детей не советуют рутинно использовать лекарства от кашля и ингаляции. Это значит, что препараты от кашля могут назначать коротким курсом, например, если у ребёнка очень вязкая мокрота и он не может её откашлять, даже если все правила лечения пневмонии соблюдены. На несколько дней могут также назначить ингаляции с амброксолом при плохом отхождении мокроты.
Но главное ― профилактика!
Чтобы предупредить развитие заболевания, нужно своевременно и тщательно лечить простуду у детей, а также все хронические инфекции ЛОР-органов и нижних дыхательных путей, если таковые у ребёнка имеются, так как все они могут быть входными воротами для инфекции.
Проводите ежегодную вакцинацию против гриппа и других инфекций, которая положена ребёнку согласно календарю прививок. Обязательно приучайте детей к закаливанию, правильному питанию и физической культуре. Эти мероприятия отлично помогают укрепить иммунитет. Если ребёнок всё же заболел, чётко соблюдайте все рекомендации доктора, чтобы не допустить дальнейших осложнений, особенно это касается приёма антибиотиков.
Ястребова А.В. – аллерголог-иммунолог, педиатр