Кабинет детского офтальмолога сегодня редко пустует. Очереди из школьников и дошкольников — это реальность, продиктованная цифровой эпохой. Почему глаза ребенка не успевают отдыхать, как вовремя заподозрить проблемы со зрением и что такое «оружие массового поражения» для аккомодации? На эти вопросы отвечает врач-офтальмолог высшей категории.
Корреспондент: Добрый день, доктор. Начнем с главного: в последнее время часто слышен термин «спазм аккомодации» или «ложная близорукость». Что это такое простыми словами?
Эксперт: Здравствуйте. Давайте сразу расставим точки над i. Внутри глаза есть специальная цилиарная (ресничная) мышца. Она работает как объектив фотоаппарата: когда нужно смотреть вдаль — она расслабляется, когда читать вблизи — напрягается, меняя форму хрусталика .
«Спазм аккомодации» — это когда эта мышца переутомляется и теряет способность расслабляться. Она застывает в напряженном положении. Ребенок вроде бы видит хорошо, но жалобы на расплывчатую картинку вдаль говорят о том, что глаз «залип» в режиме ближнего зрения .
Корреспондент: Многие родители думают, что если ребенок не щурится, то со зрением все в порядке. Это заблуждение?
Эксперт: К сожалению, это очень опасное заблуждение. Детский глаз — это компенсаторная система. Ребенок может видеть нормально (100%), но при этом его цилиарная мышца уже работает на пределе. Основная проблема в том, что зрение при этом не болит. Ребенок просто быстрее устает, становится невнимательным. Истинную картину мы видим только после закапывания специальных капель, которые временно «отключают» эту мышцу. Очень часто выясняется, что без капель у ребенка единица, а с каплями вылезает скрытая дальнозоркость или начинающаяся близорукость. Поэтому так важна ежегодная диагностика с циклоплегией (расширением зрачка), а не просто проверка по таблице .
Корреспондент: Почему сейчас эта проблема приняла масштабы эпидемии?
Эксперт: Мы живем в «гигиенически неблагоприятной» для глаз среде. Раньше ребенок смотрел вдаль на прогулке 2-3 часа в день. Сейчас основное времяпрепровождение — смартфон и планшет на расстоянии 20-30 см. Это неестественный режим для приматов, к которым мы относимся. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это бич современного школьника .
Представьте: вы держите гантель 2 часа без перерыва. Мышца дрожит, забивается. То же самое происходит с глазами. Если спазм не лечить, он переходит в истинную миопию (близорукость). Глаз, чтобы не напрягаться, начинает вытягиваться в длину. А вытянулся один раз — этот миллиметр уже не убрать .
Корреспондент: На какие симптомы родителям стоит обратить внимание дома? Как понять, что пора к врачу, кроме планового осмотра?
Эксперт: Есть несколько «маячков», на которые жалуются даже сами дети, но взрослые часто списывают это на капризы:
- Быстрая утомляемость. Ребенок говорит: «У меня глаза устали», бросает чтение через 5 минут.
- Головные боли и капризы. После школы или уроков начинается головная боль в области лба, ребенок трет глаза кулаками .
- Прищуривание. Ребенок щурится, когда смотрит на вывеску или в окно. Но! При спазме он может щуриться после чтения, когда поднимает глаза вдаль.
- Покраснение и «песок». Жалобы на жжение — это не только сухость, но и признак переутомления аккомодации .
- Поведенческий фактор. Ребенок стал хуже успевать в школе, хотя дома с репетитором все понимает. Он просто плохо видит с доски или быстро «плывет» глазами при переводе взгляда с тетради на доску .
Корреспондент: Что входит в современный протокол лечения, если диагноз «спазм» подтвердился?
Эксперт: Хорошая новость в том, что функциональные нарушения успешно лечатся без операции. Но одним «покапать чернику» не обойтись. Нужен комплекс:
- Снятие «пожара» медикаментами. Врач может назначить капли для расслабления мышцы (например, атропиноподобные средства короткого действия или Ирифрин, который работает на симпатическую нервную систему). Это позволяет «сбросить» гипертонус .
- Аппаратное лечение. Это тренировки. Мы учим мышцу снова расслабляться и сокращаться. Используются лазерные стимуляторы, приборы типа «Визотроник» и компьютерные программы.
- Очковая разгрузка. Могут быть назначены очки с положительными линзами или специальные перифокальные очки для работы на близком расстоянии. Это снимает нагрузку .
- Изменение гигиены. Самое сложное. Объяснить родителям, что гаджеты — это не нянька.
Корреспондент: Раз уж мы заговорили о гаджетах. Как организовать «зрительный режим» без скандалов?
Эксперт: Есть правило 20/20/20 (хотя я уточняю для детей: старайтесь каждые 20 минут делать паузу на 20 секунд, чтобы посмотреть вдаль). Но главное — это «доска и мяч». Активные игры на свежем воздухе заставляют глаз постоянно менять фокус с ближнего на дальний — это лучший тренажер.
Еще один совет: правильно организуйте рабочее место. Свет должен падать слева (для правшей). Расстояние до книги или планшета — не меньше длины локтя (около 40 см). И исключите мобильный телефон за час до сна. В темноте зрачок расширяется, и если смотреть в яркий экран, цилиарная мышца испытывает колоссальный стресс. Это прямой путь к нарушению сна и спазму.
Корреспондент: Близится конец учебного года, но впереди лето. Как использовать каникулы для пользы глаз?
Эксперт: Лето — это лучшее лекарство! Активный отдых с минимумом экранов. Отлично работают плавание, бадминтон, теннис — все, где есть слежение за летящим мячом. И не нужно сидеть в темных очках целыми днями, если нет прямых медицинских показаний. Солнечный свет (в разумных дозах и желательно в утренние/вечерние часы) стимулирует выработку дофамина в сетчатке, а научные исследования подтверждают, что дофамин тормозит рост глазного яблока и развитие близорукости . Выгуливайте детей! И обязательно посетите окулиста в начале лета, чтобы успеть пройти курс лечения до школы.
Корреспондент: Спасибо за развернутые советы, доктор! Надеемся, ваши рекомендации помогут нашим читателям сохранить зрение детей.
Рубанова Т. П. – детский офтальмолог