Заболевания органов пищеварения остаются одними из самых распространенных в педиатрии, затрагивая каждого четвертого-пятого ребенка . Однако за последние десятилетия структура этих болезней значительно изменилась: патологии «молодеют», а на первый план выходят аутоиммунные и аллергические процессы. О том, как распознать тревожные сигналы у ребенка, почему стресс бьет по желудку и какую роль играет витамин D, мы беседуем с ведущим специалистом в области детской гастроэнтерологии.
— Ваша специализация — одна из самых сложных в педиатрии. С чего начинается путь врача к «животикам»?
— Это действительно особый мир. Педиатрия — прекрасная и сложная специальность, ведь ребенок часто не может объяснить, что и как у него болит. У нас не «живот», а «животик», и понять маленького пациента — целое искусство . В моем случае выбор был осознанным: всегда хотелось помогать беззащитным детям и видеть, как они возвращаются к активной жизни. А гастроэнтерология — это ведь не только про гастриты, это огромная область, связанная со всем организмом .
— Сегодня много говорят о росте хронических заболеваний у детей. С чем это связано в вашей практике?
— К сожалению, мы наблюдаем настораживающие тенденции. Во-первых, это «омоложение» болезней. Если раньше воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) считались проблемой взрослых, то сейчас болезнь Крона и язвенный колит все чаще встречаются у детей, и заболеваемость за последние 10 лет выросла примерно на 30% .
Во-вторых, огромную роль играет образ жизни. Современные дети испытывают колоссальные нагрузки: школа, кружки, гаджеты. Это приводит к гиподинамии и хроническому стрессу. Ребенок живет в страхе не сдать экзамены или не оправдать ожидания, и это напрямую бьет по пищеварению. Нарушается связь «мозг-кишка», что проявляется синдромом раздраженного кишечника, болями, рвотой, а иногда и серьезными расстройствами пищевого поведения вплоть до анорексии .
— Какие симптомы у ребенка должны стать «красным флагом» для родителей и требовать срочного визита к специалисту?
— Есть несколько абсолютных маркеров тревоги. Это необъяснимая потеря веса, постоянные боли в животе, стойкие нарушения стула (особенно если в кале появляется кровь). Также должны насторожить беспричинная лихорадка, боли в суставах и общая слабость . Часто за обычной «рвотой» может скрываться совсем не гастроэнтерологическая проблема, вплоть до неврологических нарушений, поэтому здесь важна предельная внимательность .
— Насколько сложна диагностика в детской гастроэнтерологии? Ведь многие процедуры для детей — стресс.
— Диагностика действительно непростая, но сегодня она шагнула далеко вперед. Конечно, мы всегда стараемся начинать с неинвазивных методов: анализы крови, УЗИ, исследование кала на кальпротектин, который показывает степень воспаления .
Однако в сложных случаях, например, при подозрении на ВЗК, необходима колоноскопия с биопсией — это «золотой стандарт» . Для детей сейчас разрабатываются щадящие протоколы. Также в арсенале есть капсульная эндоскопия и современная МРТ-диагностика, которые позволяют увидеть картину с высокой точностью без излишнего дискомфорта .
— Отдельный вопрос — питание и микробиота. Правда ли, что здоровье кишечника закладывается в самом раннем возрасте?
— Абсолютно верно. Именно в раннем возрасте идет становление кишечной микробиоты, которая формирует иммунитет. Поэтому так важно грудное вскармливание. К сожалению, его отсутствие или раннее прекращение, а также неоправданное использование антибиотиков повышают риски аллергических и аутоиммунных заболеваний в будущем .
Что касается питания, то здесь ключевой момент — это пищевые волокна. Это «еда» для наших полезных бактерий. Когда мы едим достаточно овощей и злаков, микробиота вырабатывает короткоцепочечные жирные кислоты (например, масляную кислоту), которые укрепляют стенку кишечника, снимают воспаление и даже служат источником энергии для клеток .
— В последнее время часто упоминают витамин D в контексте профилактики. Насколько это актуально?
— Очень актуально. Витамин D — это не просто витамин, а важный регулятор иммунитета. Его дефицит нарушает барьерную функцию кишечника, делая его проницаемым для патогенов, что повышает риск развития воспалительных процессов. Причем связь здесь двусторонняя: дефицит может быть как причиной, так и следствием болезни .
— Что бы вы пожелали родителям в завершение?
— Не занимайтесь самолечением. Интернет-диагнозы — это зло. Если вас что-то беспокоит — идите к врачу. И помните: основа здоровья — это не таблетки, а спокойная атмосфера в семье, сбалансированное питание и разумная физическая активность . Дети — наше отражение, и если мы хотим видеть их здоровыми, мы должны убрать из их жизни лишний стресс.
Бетенева О. Г. - Детский гастроэнтеролог, детский эндоскопист, педиатр.