Тема нашей беседы — очень распространенные, но часто неправильно понимаемые образования на коже — так называемые «висюльки» или мягкие фибромы. Давайте начнем с самого простого: что это такое и откуда они берутся?
Врач: Добрый день. Мягкая фиброма, или акрохордон — это действительно один из частых «гостей» в моем кабинете. Это абсолютно доброкачественная опухоль из соединительной ткани кожи. Представляет из себя мягкое эластичное образование на тонкой ножке, обычно в местах трения: на шее, в подмышках, паховых складках.
Что касается причин, то здесь играет роль комплекс факторов. Во-первых, генетика: если у родителей они были, то и у детей с большой вероятностью появятся. Во-вторых, гормональные изменения: беременность, климакс. В-третьих, метаболические нарушения — часто они сопровождают сахарный диабет или избыточный вес. И, конечно, возраст и постоянное трение кожи. Важный момент, который все спрашивают: это не вирус. Прямой связи с вирусом папилломы человека у мягких фибром нет.
Как вы сами убеждаетесь, что это именно доброкачественное образование, а не что-то опасное? Пациенты же часто ставят диагноз сами по фото из интернета.
Врач: Это ключевой вопрос! Самодиагностика здесь — главный враг. Под маской безобидной «висюльки» может скрываться и доброкачественная, но другая опухоль, например, себорейный кератоз или невус на ножке, и, что критически важно, — злокачественное образование.
Рак кожи может выглядеть как мягкая фиброма?
Врач: В редких, но самых коварных случаях — да. Например, экзофитная форма базальноклеточного рака (базалиомы) иногда представляет собой узелок. И если его удалить, как простую фиброму, без гистологии, он гарантированно вырастет снова, но уже с последствиями. Еще реже, но бывает меланома на ножке. Поэтому мой главный инструмент на первом же приеме — не глаз, а дерматоскоп.
Расскажите об этом методе. Почему это «золотой стандарт»?
Врач: Дерматоскоп — это такой специальный прибор с увеличением и подсветкой. Он позволяет заглянуть вглубь образования, сделать кожу условно прозрачной. Для мягкой фибромы есть характерная картина: бледно-розовая дольчатая структура и очень тонкие, извитые сосуды, похожие на шпильки для волос. Если я это вижу — я спокоен и могу предложить простое удаление. Но если вижу асимметрию, нетипичные сосуды или пигмент — это красный флаг. Это означает: нужно не косметическое удаление, а хирургическое иссечение с обязательной отправкой всего материала на гистологию. Дерматоскопия — это та граница, которая отделяет косметологическую процедуру от онкологической настороженности.
Если диагноз «мягкая фиброма» подтвержден. Какие сегодня есть способы ее удаления?
Врач: Спектр методов широк, и выбор зависит от размера, локализации и пожеланий пациента. Я расскажу о самых распространенных, с их плюсами и минусами, как я обычно объясняю своим пациентам.
- 1. Удаление СО2-лазером.
Здесь луч лазера испаряет воду в клетках, послойно удаляя образование.
- Плюсы: Стерильность, контроль глубины, идеально для россыпи мелких элементов.
- Минусы: Иногда требуется инъекция анестетика
- Мой выбор: Часто метод №1. Для образований на коже лица, туловища.
- 2. Радиоволновой метод (аппарат «Сургитрон»).
Это бесконтактное «выпаривание» тканей высокочастотными волнами.
- Плюсы: Высокая точность, минимальная травма, нет крови, заживает за 3-5 дней, идеальный косметический эффект. И очень важно — можно аккуратно срезать образование петлей и отдать на гистологию.
- Минусы: Требуется укол анестетика. Более выраженная травматизация краев раны, заживление может быть чуть дольше чем после удаления лазером.
- Мой выбор: Для фибром часто для образований на тонкой ножке, при необходимости забора материала для проведения гистологического исследования.
- Электрокоагуляция.
Прижигание электрическим током.
- Плюсы: Доступность, бескровность.
- Минусы: Более грубое воздействие, выше риск рубчика или белого пятна, особенно на смуглой коже.
- Мнение: «Рабочая лошадка» для единичных образований в местах, где косметика не так важна.
- Криодеструкция (жидкий азот).
Заморозка.
- Плюсы: Быстро, не нужен укол.
- Минусы: Нет контроля глубины, часто нужно несколько сеансов, высок риск нарушения пигментации. И главное — гистологию сделать уже невозможно.
- Мнение: Использую крайне редко для этой цели, только в исключительных случаях.
- Хирургическое иссечение скальпелем.
Классическая мини-операция с наложением шва.
- Плюсы: Лучший материал для гистологии. Радикальность.
- Минусы: Рубец, необходимость ухода за швом.
- Показания: Крупные фибромы (от 1 см) и ВСЕ случаи, вызывающие малейшее сомнение.
Если подвести итог, какой метод вы считаете лучшим?
Врач: Лучшего нет в вакууме. Есть наиболее подходящий для конкретной ситуации. Если приоритет — косметика на видном месте, то радиоволна или лазер. Если образование большое или странное — только хирургия с гистологией. Если важна скорость при множественных элементах — лазер или электрокоагуляция. Задача врача — объяснить все варианты и вместе с пациентом выбрать оптимальный.
Могли бы вы привести пример из практики, где комплексный подход сыграл решающую роль?
Врач: Конечно. Недавно была пациентка 45 лет с «травмируемой висюлькой» в подмышке. При дерматоскопии я увидел в целом картину фибромы, но с одним нетипичным участком сосудов. Я не стал ничего удалять на месте, а сразу предложил иссечение под местной анестезией с гистологией. Результат показал пограничное изменение с очагами базалоидной пролиферации. То есть это была уже не просто фиброма. Ей сделали радикальное удаление, и теперь она просто наблюдается. Если бы мы действовали без дерматоскопии и гистологии, последствия могли быть неприятными.
Исходя из вашего опыта, какой главный совет вы дадите нашим читателям?
Врач: Самый главный совет: не считайте любую «шишечку» на коже пустяком. Не удаляйте ничего, не посоветовавшись с дерматологом, а не с косметологом. Врач должен обязательно использовать дерматоскоп. И помните: в сомнительных случаях приоритет всегда должен отдаваться онкологической безопасности, а не скорости или дешевизне процедуры. Здоровье вашей кожи — это работа для профессионалов.
Карпунин А.А. – Дерматолог, Косметолог-Эстетист, Трихолог, Венеролог,
ФГБУ "Государственный центр дерматовенерологии и косметологии" Минздрава России