Аннотация: С приходом осени и зимы для некоторых людей прогулка на свежем воздухе превращается в испытание. Покраснение, зуд, волдыри и даже отек после контакта с холодом — это не просто реакция чувствительной кожи, а серьезное заболевание. Что такое холодовая крапивница, как ее распознать и можно ли вылечиться? На эти и другие вопросы отвечает врач-аллерголог-иммунолог.
— Давайте начнем с главного. Что такое холодовая крапивница и почему она возникает? Это аллергия на холод?
— Это очень частый вопрос. Строго говоря, холодовая крапивница — это не аллергия в классическом понимании. При истинной аллергии реакцию запускает иммунный ответ на конкретное вещество-аллерген (пыльцу, пищу). В случае с холодом физический фактор (низкая температура) действует как триггер, который приводит к выбросу в коже тех же самых медиаторов, прежде всего гистамина, что и при аллергии. Поэтому проявления так похожи: зуд, волдыри, покраснение. Можно назвать это псевдоаллергической реакцией с очень похожим механизмом развития.
Точная причина, почему иммунная система некоторых людей так остро реагирует на холод, до конца не ясна. Это может быть следствием перенесенных инфекций, хронических заболеваний, особенностей иммунитета. Иногда она бывает вторичной на фоне других состояний, например, криоглобулинемии. Поэтому важно не просто поставить диагноз, но и найти возможную первопричину.
— Каковы типичные симптомы? Как отличить холодовую крапивницу от просто обветренной кожи?
— Реакция развивается быстро, в течение 2-5 минут после контакта с холодом. Основные симптомы:
- Кожные проявления: На открытых участках кожи (лицо, руки) или там, где тело контактировало с холодом (например, бедра от холодного ветра), появляются волдыри — приподнятые, четко очерченные, красные или бледные в центре, похожие на ожог крапивой. Кожа сильно зудит и жжется.
- Отек: Часто возникает отек Квинке (ангионевротический отек) — плотный отек губ, век, слизистой рта после употребления холодных напитков или пищи (мороженого).
- Системные реакции: В тяжелых случаях, например, при резком охлаждении большой поверхности тела (купание в холодной воде), возможны головокружение, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Главное отличие от обветривания — скорость появления и характер сыпи. Обветривание — это сухость, шелушение, не столь интенсивный зуд. Холодовая крапивница — это именно волдыри, которые появляются и исчезают (обычно в течение часа-двух в тепле) достаточно быстро.
— Как врач ставит такой диагноз? Нужно ли сдавать какие-то анализы?
— Золотым стандартом диагностики является холодовая проба (Дункан-тест). Это безопасная и простая процедура, которую мы проводим в кабинете. На кожу предплечья на 2-5 минут помещается кубик льда в целлофановом пакете (чтобы избежать прямого контакта с водой). Затем мы оцениваем реакцию через 10-15 минут. Появление типичного волдыря в месте контакта — подтверждение диагноза.
Обязательно назначаются и анализы крови (общий, на маркеры воспаления, на криоглобулины и др.), чтобы исключить сопутствующие или провоцирующие заболевания. Консультация аллерголога здесь ключевая.
— Существует ли эффективное лечение? Можно ли избавиться от этой проблемы навсегда?
— Полностью «избавиться» удается не всегда, особенно если это идиопатическая (первичная) форма. Но контролировать заболевание и жить полноценной жизнью — абсолютно реально.
- Профилактика (это основа!):
- Минимизация контакта с холодом: теплая, многослойная одежда из натуральных тканей, обязательно перчатки, шарф, закрывающий нижнюю часть лица, шапка.
- Защита кожи: использование жирных защитных кремов на открытые участки за 30-40 минут до выхода.
- Осторожность с едой и напитками: отказ от холодных напитков, мороженого.
- Крайняя осторожность с купанием: ныряние в холодную воду может вызвать массивный выброс гистамина и потерю сознания. Обязательно проводить «пробу»: приложить кусочек льда к коже и следить за реакцией.
- Медикаментозная терапия: Основные препараты — неседативные антигистаминные средства второго поколения (на основе цетиризина, левоцетиризина, дезлоратадина, фексофенадина). В холодный сезон их часто назначают на постоянной основе в стандартной или повышенной (по решению врача) дозе. Они надежно блокируют рецепторы гистамина и предотвращают или значительно облегчают симптомы.
- Лечение острой реакции: При развитии отека Квинке или системной реакции необходима неотложная помощь (адреналин, гормоны, антигистаминные уколы). Пациентам с тяжелыми формами мы рекомендуем всегда иметь при себе шприц-ручку с адреналином и знать, как ей пользоваться.
— А как быть с закаливанием? Поможет ли оно «приучить» организм к холоду?
— Это одно из самых опасных заблуждений! При холодовой крапивнице закаливание (обливание холодной водой, контрастный душ) категорически противопоказано. Оно не только не поможет, но и может привести к резкому обострению и тяжелой системной реакции. Организм не «приучается», а каждый раз выдает аллергический ответ, истощая свои резервы. Единственный верный путь — избегать триггера и принимать назначенные препараты.
— Ваш главный совет людям, которые столкнулись с подобными симптомами?
— Не списывать это на «индивидуальную особенность» или чувствительную кожу. Если вы замечаете четкую связь между холодом и появлением зудящих волдырей или отеков — обратитесь к аллергологу-иммунологу. Правильная диагностика и грамотно подобранная терапия позволят вам без страха встречать зиму, наслаждаться прогулками и чувствовать себя комфортно. Это заболевание требует внимания, но при верном подходе оно не должно диктовать условия вашей жизни.
Ястребова А. В. – аллерголог-иммунолог