Детский хирург — о том, почему «грыжа» не рассасывается сама, чем опасны ущемления и почему современная медицина позволяет забыть о проблеме навсегда.
«Самое страшное в моей практике — это не сама операция, а глаза родителей, которые привозят ребенка с ущемленной грыжей в три часа ночи и говорят: „Мы думали, само пройдет“. Ждать нельзя. Особенно если речь о девочке».
Когда в семье слышат слово «грыжа» в адрес малыша, первая реакция часто бывает двоякой: бабушки предлагают заговоры и привязывание медного пятака, а интернет пестрит историями о том, как у кого-то «само прошло к году». Но так ли безобидна патология, о которой говорят шепотом? Сегодня мы беседуем с детским хирургом о главных рисках, подводных камнях и современных методах лечения паховой грыжи.
Корреспондент: Доктор, давайте начнем с азов. Паховая грыжа у ребенка — что это такое простыми словами? Это просто «вылезла шишка»?
Врач: Не совсем. Чтобы понять суть, представьте себе мышечный каркас передней брюшной стенки. В норме он плотный и удерживает все органы на своих местах. В паховой области есть «слабое место» — паховый канал. У мальчиков там проходит семенной канатик, у девочек — круглая связка матки.
Когда внутрибрюшное давление повышается (ребенок плачет, тужится, кашляет), через это врожденное «окошко» может выпячиваться брюшина, а следом за ней — и внутренние органы. Чаще всего это петля кишки или, у девочек, яичник. Визуально это да, похоже на шишку или припухлость в паху, которая то появляется, то исчезает.
Корреспондент: Вы сказали «врожденное окошко». То есть грыжа не появляется от того, что ребенок много плакал или надорвался?
Врач: Абсолютно верно. Плач или запор — это лишь провоцирующий фактор, который делает выпячивание видимым. Сама причина — внутриутробная. У плода есть естественный отросток брюшины, который должен закрыться к моменту рождения. Если этого не происходит, формируется «грыжевой мешок». Поэтому паховая грыжа чаще всего диагностируется именно на первом году жизни, хотя может проявиться и позже.
Корреспондент: Один из самых распространенных мифов — что грыжа может «рассосаться» сама, особенно у мальчиков. Это правда?
Врач: Это самый опасный и живучий миф. Пупочная грыжа действительно может закрыться самостоятельно за счет укрепления мышечного кольца. Но паховая грыжа — это анатомический дефект. Там нет мышц, которые могли бы сократиться и «запечатать» отверстие. У девочек вероятность самоизлечения стремится к нулю. У мальчиков описаны редчайшие случаи, но надеяться на лотерею, когда на кону жизнь ребенка — преступление. Если диагноз поставлен, вопрос стоит только в сроках операции. Лечение одно — хирургическое.
Паховая грыжа НИКОГДА не лечится бандажами, компрессами, заговорами или таблетками. Единственный метод — операция.
Корреспондент: Давайте поговорим о главном страхе — ущемлении. Что это такое и почему это так опасно?
Врач: Представьте: в паховый канал вышла петля кишки. Мышцы вокруг канала рефлекторно сокращаются, или же содержимое грыжи просто отекает. Ворота становятся узкими, и кровоснабжение органа нарушается. Это и есть ущемление.
Ситуация развивается по часам:
- Первые 2-3 часа: Ребенок беспокоен, плачет, грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, не вправляется в живот. Может быть рвота.
- 6-12 часов: Начинается некроз (отмирание) тканей. Если ущемлена кишка — она погибает, начинается перитонит. Если у девочки ущемлен яичник — он погибает гораздо быстрее, за 2-4 часа.
Корреспондент: То есть часы действительно идут на часы?
Врач: Именно так. При ущемлении яичника у девочки мы часто боремся не за жизнь, а за будущую репродуктивную функцию. Если орган погиб, его приходится удалять. Поэтому мы всегда говорим родителям: «Если грыжа перестала вправляться, ребенок кричит — не ждите утра, не ждите, когда «подуем и пройдет». Езжайте в дежурную больницу. Скорая помощь».
Корреспондент: А есть ли разница в подходах к лечению мальчиков и девочек?
Врач: Технически операция (герниопластика) проводится по-разному из-за анатомии. Но принцип один: грыжевой мешок удаляется, а внутреннее отверстие ушивается, чтобы органы больше никогда туда не выходили.
У мальчиков ювелирная работа — нужно отделить мешок от семенного канатика, не повредив сосуды и семявыносящий проток. Это требует квалификации хирурга. У девочек технически проще, но риски ущемления яичника выше, поэтому мы оперируем их даже быстрее, как только находим грыжу.
Корреспондент: Родителей очень пугает слово «наркоз». Насколько безопасно оперировать, скажем, 4-месячного малыша?
Врач: Современная анестезия — это не те риски, что были 20 лет назад. Мы используем многокомпонентный наркоз с применением безопасных препаратов короткого действия. Ребенок засыпает на 20-30 минут и просыпается уже в палате. Перед операцией каждого пациента тщательно обследуют (анализы, ЭКГ, заключение педиатра). Риски от ущемления и экстренной операции в разы выше, чем риски от планового вмешательства.
Корреспондент: Сейчас часто говорят о лапароскопии. Это доступно для детей?
Врач: Да, и это золотой стандарт. В нашей клинике мы проводим лапароскопические операции детям. Это не полостная операция, а три прокола по 2-3 мм. Через камеру мы видим увеличенную картинку, что позволяет работать максимально атравматично для мальчиков. Ребенок уходит домой уже на следующий день, шрамов практически не видно, риск рецидива (повторного возникновения грыжи) минимален — менее 1%.
Корреспондент: Ваши три главных совета родителям, которые заподозрили у ребенка паховую грыжу.
Врач:
- Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Увидели припухлость в паху — идите к хирургу. Это может быть и грыжа, и водянка, и киста. Только врач пальпаторно и на УЗИ поставит точный диагноз.
- Не ждите года. Если грыжа есть, плановая операция показана в любом возрасте, как только установлен диагноз. Оптимально — до того, как ребенок начал активно ползать и ходить, чтобы снизить риск ущемления от физической нагрузки.
- Не верьте в «заговоры». Паховая грыжа — это не сглаз, а инженерная проблема организма. И решать ее нужно с помощью инженерных (хирургических) методов. Чем раньше вы это поймете, тем спокойнее будет сон вашего ребенка.
Корреспондент: Спасибо за честные ответы. Надеюсь, наши читатели запомнят главное: паховая грыжа — не приговор, а лишь повод вовремя сделать небольшой шаг к здоровью.
Врач: Здоровья вашим детям!
Степанов С.С. – детский хирург, детский уролог