Интервью с врачом-дерматологом.
Корреспондент: Сегодня мы хотим поговорить об образовании, которое вызывает много вопросов у пациентов и споров среди врачей — о невусе Рида. Для начала, что это за образование?
Врач: Здравствуйте! Рад возможности прояснить этот вопрос. Невус Рида (или пигментированный веретеноклеточный невус) — это доброкачественное меланоцитарное образование кожи. Оно было выделено в отдельную нозологическую форму австралийским дерматологом Ричардом Ридом в 1975 году. Название связано с характерными веретенообразными клетками, которые активно продуцируют пигмент.
В моей практике это нечастый, но очень «зрелищный» гость. Чаще всего он появляется у людей молодого возраста — от 10 до 30 лет, но встречается и у пациентов более старшего возраста. Его главная опасность — не в склонности к озлокачествлению (она крайне низкая), а в поразительном внешнем сходстве с самой агрессивной опухолью кожи — меланомой.
Корр.: Каковы причины его появления? Можно ли его предотвратить?
Врач: Если бы мы знали точную причину, мы бы управляли этим процессом. Однако на сегодняшний день мы выделяем триггерные факторы. Это не «причины» в классическом понимании, а скорее условия, запускающие рост клеток.
Во-первых, это УФ-излучение. Причем не столько хроническое загорание, сколько острые солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте. Кожа «запоминает» повреждения ДНК, и спустя годы это может вылиться в активную пролиферацию меланоцитов.
Во-вторых, гормональные всплески. Пубертатный период, беременность, прием оральных контрацептивов — все это создает благоприятный фон.
В-третьих, травматизация. Если родинка постоянно трется о воротник, ремень или бретельку, возникает хроническое воспаление, стимулирующее деление клеток.
Могу сказать точно: профилактика — это разумное пребывание на солнце и защита кожи SPF-средствами. Но от появления самого невуса это не застрахует, это генетическая «поломка» на уровне конкретного клона клеток.
Корр.: Как распознать его невооруженным глазом и под микроскопом дерматоскопа?
Врач: Клинически это почти всегда очень темное, почти черное образование. Оно монолитное, без вкраплений розового или серого цвета. Размер редко превышает 1 см, чаще — 4-6 мм. Форма четкая, округлая. Но именно из-за черного цвета его путают с меланомой в 30-45% случаев при первичном осмотре.
Здесь на сцену выходит дерматоскопия. Это мой главный инструмент, который я использую 16 лет. При дерматоскопии невуса Рида мы видим классическую картину «звездного взрыва». По периферии образования радиально расходятся черные лучи — это псевдоподии. В центре — гомогенное темное пятно, иногда с серыми глыбками.
Важно, что это образование имеет свою эволюцию. Оно проходит три стадии:
1. Рост — когда мы видим эти радиальные лучи.
2. Стабилизация — лучи исчезают, становится гомогенным.
3. Инволюция — оно светлеет и может исчезнуть самостоятельно, особенно у детей.
В динамике наблюдения мы смотрим именно на симметрию структуры. При меланоме лучи будут несимметричными, разной длины и толщины. При невусе Рида — строгий порядок.
Корр.: С какими образованиями вы проводите дифференциальную диагностику, кроме меланомы?
Врач: Дифференциальный ряд широк.
· Невус Шпиц (ювенильный) — это его «родственник». Но невус Шпиц чаще розовый, а Рид — черный.
· Голубой невус — он обычно сине-серый и имеет другую структуру.
· Рецидивирующий невус — после неполного удаления.
· Меланоцитоз — монгольское пятно.
· Меланома in situ и инвазивная меланома — это главные враги, которые требуют исключения.
Дерматоскопия — это «оптическая биопсия». Она позволяет с вероятностью до 96% отличить невус Рида от меланомы. Но! Есть сложные случаи, когда даже я, глядя в дерматоскоп, не могу быть уверен на 100%. И это нормально. Честность перед пациентом — основа онкологической настороженности.
Корр.: Вы сказали про сложные случаи. Что тогда делать? Когда назначается биопсия?
Врач: Биопсия — это следующий этап, если дерматоскопия не дает однозначного ответа. Существуют четкие критерии для назначения биопсии.
Я назначаю эксцизионную биопсию (полное иссечение) в следующих случаях:
1. Размер образования превышает 7-8 мм.
2. Появились признаки изъязвления или кровоточивости.
3. Невус появился у пациента старше 40 лет.
4. Есть быстрый рост за последние 3-6 месяцев.
5. У пациента в анамнезе была меланома или диспластический невусовый синдром.
6. Наличие атипичных дерматоскопических признаков, не укладывающихся в классическую картину Рида.
Корр.: Расскажите, как технически проводится диагностическая биопсия? Пациенты часто боятся этого слова.
Врач: Понимаю страх. Но процедура простая и рутинная для любого хирурга-дерматолога.
Во-первых, я провожу местную инфильтрационную анестезию лидокаином. Пациент ничего не чувствует, кроме давления.
Далее я иссекаю образование единым блоком. Это критически важно. Я отступаю от видимого края невуса 1, максимум 2 мм (для доброкачественных образований) и захватываю всю толщу кожи до подкожной жировой клетчатки. Никаких «соскобов» или лазерных «прижиганий» до гистологии! Это табу.
Рана ушивается косметическим интрадермальным швом тончайшей нитью. Шов практически незаметен. Полученный материал я помещаю в 10% формалин и отправляю в патологоанатомическую лабораторию. Результат гистологии — это истина, которая ставит финальную точку.
Корр.: Допустим, гистология подтвердила, что это именно невус Рида, доброкачественное образование. Какие методы удаления вы предлагаете?
Врач: Если гистология уже есть, мы спокойны. Выбор метода зависит от локализации, размера и желания пациента.
1. Хирургическое иссечение — это золотой стандарт. Особенно если образование было глубоким. Минус — остается линейный рубчик. Но я его делаю максимально эстетичным.
2. Радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон) — мой любимый метод для небольших и поверхностных образований. Радиоволны испаряют клетки без термического повреждения окружающей ткани. Заживление идет под корочкой, швов нет, рубец минимальный.
3. Лазерное удаление — применяю реже, в основном при множественных образованиях или на лице. Но здесь важно понимать: после лазера мы не получаем материал для повторного гистологического исследования. Поэтому — только при уже подтвержденном диагнозе.
Но запомните, я никогда не удаляю свежее, неисследованное образование лазером или криодеструкцией. Это медицинское преступление.
Корр.: Нужно ли наблюдение за пациентом после удаления невуса Рида?
Врач: Обязательно! Даже при доброкачественном результате мы не снимаем пациента с наблюдения.
Я назначаю контрольный осмотр через 1 месяц — оценка заживления. Затем через 3 месяца и 6 месяцев. Если за полгода все стабильно — переходим на режим 1 раз в год. Но это профилактический осмотр всей кожи, а не только места удаления.
Почему? Потому что наличие одного невуса Рида не исключает наличия других образований или риска развития меланомы на соседних участках.
Корр.: В чем важность дерматоскопии для раннего выявления злокачественных новообразований в целом? Многие пациенты считают это «лишней опцией».
Врач: Это фатальное заблуждение. Дерматоскопия повышает точность диагностики меланомы с 60-70% (при осмотре глазом) до 90-98%. Это повышение в разы!
Ранняя меланома — это тонкая меланома, толщиной менее 1 мм. С такой толщиной 5-летняя выживаемость достигает 98-100%. Если пропустить ее и она вырастет до 4 мм — выживаемость падает до 50%.
Я привожу пациентам пример: дерматоскопия — это как рентген у стоматолога. Вы же не лечите зуб, не посмотрев снимок? Здесь то же самое. Особенно важно обследоваться людям со светлой кожей, множественными родинками (более 50), а также тем, кто в детстве получал солнечные ожоги.
Корр.: Ваше напутствие нашим читателям?
Врач: Уважаемые читатели! Кожа — это зеркало нашего здоровья и самый доступный для осмотра орган. Невус Рида — лишь один из тысячи вариантов, но он учит нас главному правилу: любое новое или изменившееся темное образование — повод для визита к дерматологу.
Не ищите ответы в интернете, не сравнивайте свою родинку с фото в поисковике. Приходите ко мне или к вашему врачу. Мы вооружены дерматоскопами и знаниями. Моя задача — вовремя отсечь опасность или доказать, что опасности нет. В этом и заключается профилактика рака кожи — регулярный контроль и профессиональный взгляд.
Живите спокойно, но проверяйтесь! Это займет 15 минут, а сохранит жизнь на десятилетия.
Карпунин А.А. – Трихолог, дерматовенеролог