Сегодня поговорим о себорейных кератомах. Что это такое простыми словами?
— Себорейная кератома — это доброкачественное новообразование кожи. В быту её часто называют «старческой бородавкой», но это не совсем точный термин. Она не является бородавкой в вирусном смысле, не заразна и не передаётся от человека к человеку. Выглядит она как возвышающийся над кожей узелок или бляшка, чаще коричневого, серого, желтоватого или даже чёрного цвета. Поверхность обычно шероховатая, будто «приклеенная» или покрытая корочками. Пациенты часто говорят: «появилась какая-то бородавка, растёт, чешется, цепляется за одежду». Это типичное описание себорейной кератомы.
— Откуда они берутся? Есть ли причина?
— Причин несколько, и они часто сочетаются. Один из важных механизмов — формирование себорейной кератомы из предшествующего солнечного лентиго. Солнечное лентиго — это плоское пигментное пятно, которое появляется на открытых участках кожи после ультрафиолета. Со временем в этом пятне может начаться разрастание клеток эпидермиса, и оно превращается в кератому. Поэтому люди со светлой кожей, которые много загорали, работали на солнце или посещали солярий, находятся в группе риска.
Второй фактор — возраст. Себорейные кератомы чаще появляются в старшем возрасте, после 40–50 лет, но могут возникать и в 30 лет. С годами их количество обычно увеличивается. Это связано и с накопленным солнечным повреждением, и с возрастными изменениями кожи.
Третий фактор — гормональная перестройка. Мы часто видим, что кератомы появляются или активно растут после беременности и родов. Женщина приходит и говорит: «До беременности их не было или было мало, а теперь они высыпали на шее, груди, животе». Это связано с изменением гормонального фона. Это не опасно само по себе, но требует наблюдения, потому что под видом кератомы иногда может скрываться что-то другое.
— То есть себорейные кератомы — это не только «старческие» образования?
— Совершенно верно. Возраст — важный фактор, но не единственный. Молодые люди тоже могут иметь единичные кератомы. А после беременности и родов гормональные изменения могут спровоцировать их появление или рост. Поэтому не стоит думать: «Мне 35, значит, это не кератома». Диагноз ставит врач после дерматоскопии.
— Вы упомянули дерматоскопию. Что она даёт?
— Дерматоскопия — это осмотр кожи под увеличением с подсветкой. Она позволяет увидеть структуры, которые не видны глазом: роговые жемчужины, кисты, комедоподобные отверстия, характерные для себорейной кератомы. Это помогает отличить её от меланомы, базальноклеточного рака, бородавок и других образований. Без дерматоскопии диагноз часто остаётся предположительным. Я всегда говорю пациентам: «Одно дело — посмотреть глазом, другое — под дерматоскопом». Это как разница между взглядом на дом с улицы и осмотром его изнутри.
— Есть ли особый тип себорейного кератоза, который должен настораживать?
— Да, это эруптивный себорейный кератоз, или синдром Лезера-Трела. Это состояние, когда у пациента внезапно, за несколько недель или месяцев, появляется множество себорейных кератом по всему телу. Особенно настораживает, если они возникают на спине, груди, конечностях, а не только на лице. Дело в том, что такой эруптивный кератоз может свидетельствовать о злокачественных новообразованиях внутренних органов — чаще всего желудочно-кишечного тракта, лёгких, молочной железы. Это паранеопластический дерматоз. Это не значит, что у каждого пациента с множественными кератомами есть рак. Но если человек приходит и говорит: «Доктор, у меня за месяц высыпало сто кератом», — я обязательно направляю его на онкопоиск. Это может спасти жизнь.
— Какие формы кератом легко спутать с другими заболеваниями?
— Есть несколько «масок». Например, бородавчатоподобная форма себорейного кератоза на кистях может выглядеть как обычные плоские бородавки. Светлые очаги на тыле стоп и голенях тоже могут имитировать плоские бородавки. Пациенты годами лечат их противовирусными мазями, а это не работает, потому что природа другая. Только дерматоскопия позволяет увидеть характерные для кератомы структуры и поставить правильный диагноз.
Отдельно выделю меланоакантому. Это тёмная разновидность себорейной кератомы, которая может имитировать меланому. Внешне она бывает почти чёрной, с неровными краями. Без дерматоскопии отличить её от меланомы порой невозможно. Поэтому никогда не пытайтесь самостоятельно «содрать» или «прижечь» тёмное образование. Только врач после осмотра под увеличением может поставить точку. В сомнительных случаях мы делаем биопсию или удаляем образование с гистологическим исследованием.
— Говорят, что меланома может скрываться между множественными кератомами. Это правда?
— К сожалению, да. И это ещё одна причина, почему мы не рекомендуем пациентам с множественными кератомами игнорировать осмотры. Меланома и базальноклеточный рак могут находиться между множественными кератомами, маскируясь под них. Пациент думает: «У меня их сотня, эта ещё одна», — а на самом деле это злокачественная опухоль. Поэтому, если хотя бы одно образование меняет цвет, форму, начинает кровоточить или чесаться, — это красный флаг. Немедленно к врачу. Нельзя осматривать только одну «подозрительную» кератому, нужно оценивать всё поле кожи.
— Что должно насторожить пациента в первую очередь?
— Изменение цвета. Если кератома была коричневой, а стала чёрной, синей, красной или пёстрой — это повод прийти на приём. Также если она резко увеличилась, изъязвилась, появился венчик покраснения вокруг, она начала кровоточить или чесаться. Помните: раннее обращение — это не паника, а здравый смысл. Мы смотрим дерматоскопом, и в большинстве случаев можем сразу сказать: доброкачественная это или нет. Если есть сомнения — назначаем биопсию или удаление с гистологией.
— Теперь о лечении. Как вы удаляете кератомы?
— Золотой стандарт в моей практике — это CO2 лазер. Он позволяет удалить образование послойно, с минимальным риском рубцевания. Это особенно важно для пациентов, которые боятся шрамов. Лазер действует точно, мы контролируем глубину, и заживление проходит быстрее, чем после скальпеля или электрокоагуляции. Конечно, если образование крупное или подозрительное, мы можем использовать и хирургическое иссечение с гистологией. Но для типичных доброкачественных кератом CO2 лазер — это безопасно, эффективно и с хорошим косметическим результатом.
— Есть ли ситуации, когда кератому нужно удалить обязательно, даже если она доброкачественная?
— Да. Если кератома находится в складках — под грудью, в паху, подмышками, на шее, — она постоянно травмируется. Трение, пот, одежда приводят к воспалению, кровоточивости, инфицированию. В таких случаях мы рекомендуем удаление, чтобы избежать хронической травмы и дискомфорта. Также если пациент сам её постоянно задевает и сдирает — это тоже показание. И, конечно, если есть косметический дискомфорт, никто не обязан терпеть. Удаление по эстетическим причинам — абсолютно нормальная практика.
— Можно ли удалять кератомы народными методами?
— Категорически нет. Чистотел, уксус, прижигание, срезание ножницами — это опасный путь. Во-первых, можно занести инфекцию. Во-вторых, можно травмировать злокачественное образование, если оно замаскировалось под кератому. В-третьих, останется рубец. Мы всегда удаляем в стерильных условиях, с анестезией, под контролем дерматоскопа. Это быстро и практически безболезненно.
— Что бы вы хотели сказать пациентам в завершение?
— Себорейные кератомы — это не приговор и не всегда «старческая неизбежность». Да, они чаще появляются с возрастом, после солнца и гормональных перестроек, в том числе после беременности и родов. Но за ними нужно следить. Не пытайтесь удалять их самостоятельно, не игнорируйте внезапное появление множества новых элементов. Помните о синдроме Лезера-Трела, о том, что меланоакантома может имитировать меланому, а между множественными кератомами иногда скрывается базальноклеточный рак или меланома. Если образование меняет цвет — сразу к врачу. При необходимости мы удалим кератому CO2 лазером с минимальным риском рубцевания. Главное — не запускать и не заниматься самолечением.
Карпунин А.А. – Трихолог, дерматовенеролог