Статьи

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ  ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)

Суббота В.В. - Психотерапевт рефлексотерапевт к.м.н. Н. Новгород  

    Проблема ПТСР имеет большое социальное значение поскольку нарушает адаптацию пострадавших в общественной жизни с такими последствиями как распад семей, алкоголизация, преступное поведение. Психическая травма с угрозой для жизни вначале вызывает острую стрессовую реакцию, которая, если не разрешается в течение месяца, переходит в хроническое расстройство с изменениями личности. Отсюда очень важное значение имеет снятие острой реакции, боевого стресса и здесь особенно эффективным методом оказалась иглорефлексотерапия, особенно аурикулярная с воздействием на БАТ точки уха. Например, по  данным профессора Д.А. Дубровина /ГМА Синцзянь/ в армии США уже с 1995 внедряется боевая акупунктура (BFA), что позволяет быстро выводить военнослужащего из стресса и предотвращает развитие ПТСР, так как устраняет главный фактор развития ПТСР – блокирование переработки травматической информации. Одновременно купируется болевой синдром и нет необходимости в применении психотропных средств и анальгетиков. Обученный санинструктор оказывает помощь на поле боя. 

    В клинических рекомендациях МЗ РФ использование иглорефлексотерапии разрешено, но основой лечения является комбинация психофармакологии и психотерапии, преимущественно когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).  Имеются положительные данные рандомизированных исследований по эффективности ИРТ при ПТСР с использованием «ложного иглоукалывания», но на практике, преимущественно проводится фармакотерапия антидепрессантами в связи с недостаточным количеством специалистов по КПТ¹. Так же имеются трудности проведения КПТ в связи с состоянием пациентов² и необходимостью по методике неоднократного проговаривания психотравмирующей ситуации, что зачастую приводит к ухудшению состояния. Снижает эффективность так же отсутствие в методике учета культуральных и религиозных особенностей пациентов.^{2. 348.}  В целом сравнительное исследование эффективности медикаментозного лечения и психотерапии Merz J, Schwarzer G, Gerger H. 2019, рандомизированные клинические исследования и метаанализ, показали преимущество психотерапии перед фармакотерапией. Низкий эффект у фармакотерапии наблюдался при таких симптомах как репереживания, отгороженность, эмоциональное притупление³. В практической работе надо учитывать влияние алкоголя на нейроэндокринную систему пациентов который влияет на неё через накопление адреналина, норадреналина и серотонина.  В системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники снижается запас катехоламинов, снижается секреция соматотропного гормона, отсутствует адекватная реакция системы на стресс/R.D. Myers, B.A. Mc Millen, A.Adell 1995/. Учитывая тот факт, что 60% комбатантов злоупотребляют алкоголем, назначение антидепрессантов увеличивает агрессивность и импульсивность у пациентов.  В России много десятилетий развиваются немедикаментозные методы лечения психических расстройств. Уже в начале 50-х годов профессор  В.Г. Вогралик начал научное изучение китайского метода чжень-цзю, на научной основе, были разработаны методы лечения алкоголизма ⁶, невротических расстройств^7, разработан неинвазивный метод  купирования эмоциональных стрессовых реакций методом инфракрасной пунктурной рефлексотерапии  с использованием АИКП-01: «проведение инфракрасной пунктурной рефлексотерапии в аурикулярную точку «гипоталамус» и расположенную на внутренней поверхности нижней трети предплечья точку нэй-гуань (IX.6) дает выраженный  антистрессорный эффект с исчезновением не только эмоциональной напряженности, но и психогенных болей, снижением повышенного АД  и пр., восстановлением ночного сна…, воздействие на точку хе-гу (II 4) способствовало восстановлению работоспособности, способности к принятию решений…, для снятия раздражения и злобы на точку вай-гуань (X.5), для снятия эмоции страха на   аурикулярную точку «щитовидной железы», эмоции отчаяния на точку цзусань ли (Е.36) и  гунь-сунь (IV.4 )».⁹   Все эти точки используются в боевой акупунктуре BFA (США). 

   Комплексные методы физических методов могут давать эффективность на 15-20 % выше психофармакологических методов, так при ПТСР, комбинация гомеопатии, мануальной терапии, Скэнар-терапии и психотерапии составила 87,7%.¹⁰      Разработан метод купирования стрессовых состояний с помощью КВЧ.  Выбор точек определялся исходя из физиологических трактовок акупунктурных каналов G.Bachman, согласно которой каналы сердца (V) и тонкой кишки (VI) отражают психоэмоциональные нарушения, включая высшую нервную деятельность.  Канал сердца является холинэргическим (парасимпатическим), а канал тонкого кишечника – адренергическим (симпатическим).  Воздействие оказывалось широкополосным ЭМИ КВЧ.  При симпатикотонии у пациента оказывалось воздействие на точку V-7 (шеньмень) справа в течение 15 минут, при ваготонии – на точку VI - 4 (вань-гу) справа в течение 15 минут, при эйтонии - одновременно на обе точки с экспозицией 10 минут на каждую точку. Диагностика проводилась методом ДСД теста. А.Г. Полякова (патент РФ № 2301654).¹¹  

В 1972 году в Китае профессором Shi Xue Min, в сотрудничестве с Институтом рефлексотерапии разработана методика XNKQ «Пробуждение мозга» с показаниями: последствия ОНМК, психические расстройства, нарушение сознания, болевые синдромы. Основными точками воздействия являются MC6, VG26, SP6.⁸

  В отечественной медицине накоплен большой научный и практический материал для создания комплексных систем реабилитации без применения психотропных средств при психогенных расстройствах и зависимостях, и это позволило создать научно обоснованную систему немедикаментозного лечения психогенных расстройств «Психофизическая реабилитация» ¹²_.   

Здесь в диагностике, помимо клинической используется психологическая диагностика ИТО, которая позволяет увидеть психологические  предпосылки расстройства, психосоматическую предрасположенность ¹³ и нейрофизиологический тест ДСД, который позволяет оценить нервнотрофическое обеспечение органов и систем и степень отклонения от индивидуального физиологического коридора, функциональное состояние спинномозговых нервов и степень нарушения функции. Всё это дает точную информацию для проведения акупунктуры и мануальной терапии. ¹⁴       В комплексной психофизической реабилитации психотерапия как ведущий метод представлена мультимодальной психотерапией, которая включает приемы телесно-ориентированной психотерапии, как наиболее научно обоснованной и близкой к рефлексотерапии, и мануальной терапии. Клиническая психотерапия – имеет богатый опыт на национально – культурной Российской почве, личностно-ориентированная психотерапия – включает ресурс клинической психологии, разработанную шкалу оценки эффективности. Реабилитация может проводиться амбулаторно и в стационаре врачом, имеющим подготовку по психотерапии и рефлексотерапии или врачом психотерапевтом и рефлексотерапевтом. Подробно метод описан в руководстве по психофизической реабилитации (ПФР).¹⁵   

Выводы: 1) в ряде случаев, при отсутствии эффекта от психофармакологического лечения, наличия сопутствующих заболеваний, контузий, ранений с болевым синдромом немедикаментозные методы являются методом выбора;

• немедикаментозные методы имеют ряд преимуществ перед фармакотерапией и комбинацией психофармакологии и КПТ: быстрота действия, эффективность, экономичность;
• при остром        стрессе       имеют         преимущества     различные методы рефлексотерапии;
• при развернутом ПТСР необходима комплексная психофизическая реабилитация, включающая рефлексотерапию, мультимодальную психотерапию и адаптивную физкультуру. 

Литература  

1. Москвитина М.А., Москвитин П.Н., Организационно-методические аспекты психологического сопровождения комбатантов и их семей/Гуманитарные, социально-экономические и общественные науки / 2023. №7 (июль).
2. Посттравматическое стрессовое расстройство/ под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. -  Ростов н/Д: Изд-во Рост ГМУ, 2015.-624 С.
3. Васильева А.В., Караваева Т.А., Радионов Д.С., Алгоритм лекарственной терапии посттравматического стрессового расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023; 57:3:80-91.
4. Анохин П. К. Избранные труды. — М.: Наука, 1978. — 400 с.
5. Швырков В.Б. Введение в объективную психологию: Нейрональные основы психики: Избранные труды. — М. — Изд-во «Институт психологии РАН», 2006. — 592 с.
6. Сосин И. К., Мысько Г. Н, Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы в комплексном лечении алкоголизма. — Москва, 1985 / ЦОЛИУВ/ —63 c.

7. Суббота В. В., Белоусова Т. Е. Комплексная немедикаментозная терапия неврозов // Медицинская реабилитация в практической медицине. — 2015. — С. 56–58.
8. Мачоча Джованни Психика в китайской медицине. Лечение психоэмоциональных проблем с помощью акупунктуры и китайских трав / Джовани Мачоча; пер. с англ. – М.: СИНОФАРМ, 2013.- 704 с.: илл. Перевод изд. (С.401).

9. Инструкция по лечебному применения АИКП В.Г.Вогралик, М.В. Вогралик, Ю.А. Ткаченко, Н. Новгород 1992
10. Зилов В.Г. Физиологические основы нелекарственных методов восстановительной медицины //Вестник восстановительной медицины. — 2007. — №1. — С. 7-12.
11. Полякова А.Г. Микроволновая рефлексотерапия в комплексной реабилитации больных травматолого-ортопедического профиля. [Электронный ресурмедицинас] учебное пособие / А.Г. Полякова – Электрон. текстовые дан. (3.95 Мб) – Нижний Новгород: Издательство Приволжского исследовательского медицинского университета.2020.

12. . Суббота В.В. Психофизическая реабилитация, концепция и метод восстановления пациентов с психосоматическими расстройствами и алкоголизмом/ Электронное издание АРРФА// Современные технологии физической и реабилитационной медицины – 2022/ Межрегиональный сборник научных трудов/ СПб.:2022.-124с.  www.ARRFA.ru

13. Собчик Л. Н. Введение в психологию индивидуальности. — М.: «Институт прикладной психологии», 1997. — с. 480.
14. Бойцов И. В. Динамическая сегментарная диагностика нейрофункционального статуса систем организма // Рефлексология. — М, 2005 — № 4 (8). С. 15–18.
15. Суббота В.В. Психофизическая реабилитация: практическое руководство. 2-е изд., с исправлениями и дополнениями  — Н. Новгород, 2025. — 172 с.