Синдром грушевидной мышцы вызывается длительным или чрезмерным сокращением грушевидной мышцы. Из-за непосредственной близости к седалищному нерву синдром грушевидной мышцы связан с болью в ягодицах, бедрах и нижних конечностях
Йоман был первым, кто описал боль в области седалищного нерва как синдром грушевидной мышцы. В литературе используется множество синонимов этого состояния, например, «синдром глубокой ягодичной мышцы» и «синдром тазовой апертуры». Было высказано предположение, что синдром грушевидной мышцы является причиной 5-6% случаев ишиаса. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы возникает у пациентов среднего возраста (средний возраст 38 лет). Соотношение женщин и мужчин с синдромом грушевидной мышцы составляет 6:1.
Какие симптомы предшествуют этому состоянию?
Синдрому грушевидной мышцы могут способствовать три конкретных состояния:
- миофасциальная боль от триггерных точек в грушевидной мышце
- соседние мышцы, защемление нервов и сосудов грушевидной мышцей у большого седалищного отверстия
- нарушение функции крестцово-подвздошного сустава. Хорошо известен миофасциальный болевой синдром в грушевидной мышце. Ягодичные боли отмечаются в 97,9% случаев, боли (и парестезии) в спине, паху, промежности, ягодицах, бедре, задней поверхности бедра (81,9%), икрах (59%), стопах, в прямой кишке. (во время дефекации), так и в области копчика. Боль в пояснице отмечается в 18,1% случаев. Интенсивная боль возникает, когда пациент сидит или приседает. Тем не менее, истинные неврологические симптомы обычно отсутствуют при синдроме грушевидной мышцы, а нарушения чувствительности могут полностью отсутствовать.
Не существует золотого стандарта диагностики синдрома грушевидной мышцы.
Обследование может выявить несколько из следующих хорошо описанных признаков:
- симптом грушевидной мышцы, проявляющийся тонической наружной ротацией пораженной нижней конечности.
- боль при пассивной принудительной внутренней ротации бедра в положении лежа на спине, которая, как считается, возникает в результате пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки.
- боли и слабости при отведении и наружной ротации бедра в положении сидя.
- боль на пораженной стороне при произвольном приведении, сгибании и внутренней ротации.
- симптом, который включает поднятие согнутой ноги на стороне боли, в то время как пациент лежит на бессимптомной стороне.
- отведение бедра для поднятия колена над столом вызывает глубокую боль в ягодицах у пациентов с грушевидной мышцей, но боль в спине и ногах у пациентов с поражением поясничного диска.
- наружная изометрическая ротация пораженной нижней конечности после максимальной внутренней ротации также может быть положительным при синдроме грушевидной мышцы.
Может присутствовать атрофия ягодичных мышц. Наблюдается болезненность крестцово-подвздошного отдела.
Как же справиться с данной проблемой?
Синдром грушевидной мышцы, вызывающий ишиас, обычно поддается консервативному лечению, включая физиотерапию, модификацию образа жизни, фармакологические средства и психотерапию.
Физиотерапевтическое лечение синдрома грушевидной мышцы, включающее применение теплотерапии и ультразвуковой терапии в сочетании с растяжением грушевидной мышцы, показывает хороший эффект в лечении. Также подходы мануальной терапии, такие как миофасциальное расслабление, техника активного высвобождения оказывает благотворное влияние на лечение мягких тканей.
Техника активного высвобождения — это мануальная терапия, используемая для восстановления функции мягких тканей и во многом похожая на традиционные техники . Техника работает с различными мышцами, сухожилиями, связками, фасциями и нервными тканями. В этой технике глубоко надавливают на болезненную точку в укороченном положении мышцы, а затем пациента просят активно принять ее в противоположном удлиненном положении. Это разрушит спайки и восстановит правильную текстуру, эластичность и функции мягких тканей. Применяется для лечения защемления нерва, растяжения мышц, синдрома щелкающего бедра, нарушения диапазона движений, синдрома перенапряжения, а также для улучшения работоспособности и способствует более быстрому возвращению к активности и сокращению времени лечения.
Постизометрическая релаксация (ПИР) — это метод, используемый для расслабления и удлинения гипертонической и укороченной мышцы. Эта мягкая техника растяжки обычно используется для постуральных мышц. Эти мышцы часто становятся короткими и напряженными, что может привести к мышечному дисбалансу. Это может ограничить диапазон движений и вызвать ограничения в суставах
Оба метода эффективны по отдельности в разных условиях.
Фролова Н.С. – врач ЛФК, Кинезотерапевт