Повышенный риск образования данного типа грыж у детей обусловлен тем, что паховый канал у них еще широкий и короткий. По мере взросления он становится уже и длиннее.
Что это такое?
Паховая грыжа представляет собой мягкое округлое, обычно подвижное выпячивание внизу живота. В ряде случаев образование опускается в мошонку. У мальчиков ввиду особенностей миграции яичек данный тип грыжи диагностируется в несколько раз чаще. Лечение исключительно оперативное. Без удаления существует риск ущемления и других осложнений.
И у мальчиков, и у девочек в левой и правой части брюшины проходят паховые каналы. Это анатомическая щель между мышцами и органами. Ее длина составляет от 4 до 6 см. У девочек по этой щели проходят связки матки, у мальчиков – семенные канатики. По нему же опускаются яички по пути в мошонку. К рождению вход в канал должен срастись (облитерироваться). Если этого не происходит, в него выпадают близлежащие органы: части сальника, кишки. У девочек могут выйти яичники, иногда даже с маточными трубами.
Какие виды заболевания бывают?
По способу образования грыжи в паху делятся на косые и прямые. Прямые формируются вследствие дефекта мышечной ткани в проекции внешнего входа в паховый канал. У детей этот типа патологии развиваются редко. Косые образуются при выходе части органа непосредственно в канал.
Грыжа может сформироваться справа, слева, с обеих сторон. Двусторонние формы больше характерны для девочек.
У детей мужского пола в 60% случаев образования формируются справа. Они разделяются на пахово-мошоночные, паховые, яичковые, канатиковые. Канатиковые возникают при сужении только нижней части канала. На их долю приходится 90% случаев. Яичковые (тестикулярные) формируются при полном открытии канала. Дно грыжевого мешка показывается в его внешнем отверстии.
Грыжи могут быть вправимыми и невправимыми. Первые можно легким давлением вернуть на место. Затем они выходят снова. Невправимые встречаются редко. Обычно это грыжевой мешок с яичником.
Кроме того, бывают скользящие грыжи. У них одной их стенок мешка является часть мочевого пузыря, ободочной кишки или другого органа.
Какие симптомы заболевания?
Врожденная грыжа прощупывается сразу после рождения ребенка. При наличии у младенца лишнего веса образование может остаться незамеченным.
Грыжа определяется как овальное или круглое мягкое образование в районе паха. При напряжении оно проявляется или становится больше, в покое или лежа − уменьшается. Периодически может провоцировать тянущие боли. Других симптомов паховой грыжи у ребенка обычно не бывает, за исключением случаев ее ущемления.
Пахово-мошоночная грыжа делает мошонку асимметричной. У девочек образование иногда заходит во внешнюю половую губу, вызывая асимметрию вульвы.
Каковы причины заболевания?
Одной из причин паховой грыжи у детей признана слабость соединительной ткани, носящая наследственный характер. Это провоцирует нарушение структуры канала.
Факторы риска включают:
мужской пол;
недоношенность: грыжи выявляют у 25% преждевременно рожденных детей;
патологии соединительной ткани.
Образования часто диагностируются совместно с кистой семенного канатика, гидроцеле (водянка), спинномозговой грыжей.
Приобретенные формы патологии возникают редко. Причиной является сочетание слабости стенки брюшины с повышенной физической нагрузкой толчкового характера.
Диагностика.
Диагностика не составляет сложностей. Грыжу обнаруживает хирург на плановом осмотре. Иногда ее замечают родители. Диагностика включает прощупывание пальцами, УЗИ, для мальчиков – диафаноскопию (просвет мошонки фонариком). Консистенция грыжевого мешка обычно мягкая, эластичная. Если внутри находится часть кишечника, при надавливании раздается характерное урчание. Врач может попросить ребенка поменять положение тела, покашлять, потужиться, наблюдая при этом за размером грыжи.
У мальчиков грыжевое образование важно дифференцировать от похожих новообразований. К таковым относятся кисты и водянки яичка, крипторхизм, кисты семенного канатика. У девочек выпячиванием в паху может проявляться киста круглой связки матки. В ряде случаев за грыжу принимают увеличенный лимфоузел.
Какое лечение?
Единственным эффективным методом лечения является хирургический. При врожденных формах плановые операции назначают в возрасте до года. Задачей врача является восстановление нормальной структуры канала, возвращение выпавшего органа на место. Врач обязательно оценивает содержимое мешка на предмет жизнеспособности. В ходе операции по иссечению мошоночной грыжи важно не задеть элементы семенного канатика.
Манипуляция проводится классическим открытым доступом или лапароскопическим. Существует несколько методик. При необходимости дефекты тканей закрывают сеткой. Выбор делает врач в зависимости от возраста ребенка, типа и размера грыжи. Процедура длится около получаса.
При ущемлении грыжи требуется экстренная помощь. У мальчиков в ряде случаев в первые часы ущемления выпячивание можно вправить без хирургического вмешательства. Для этого ребенка сажают в теплую ванну для снятия мышечных спазмов, поднимают нижнюю часть тела вверх. При отсутствии эффекта показана операция.
Консервативная терапия разрешена только у мальчиков и при отсутствии противопоказаний. С момента ущемления должно пройти не более 12 часов, а кожа над выпячиванием не должна быть воспаленной. После консервативного лечения назначается плановая операция с соответствующей подготовкой. У девочек при защемлении грыжи, содержащей яичник, операцию проводят в срочном порядке.
Степанов С.С. – детский хирург, детский уролог