Мозг ребенка– самая сложная и загадочная вселенная, которую только можно представить. Его развитие – стремительный и не всегда предсказуемый процесс, который вызывает у родителей миллионы вопросов и, чего уж греха таить, немало тревог. Когда плач – это норма, а когда – симптом? Почему малыш не спит ночами? Нужно ли беспокоиться, если ребенок не говорит в два года? Чтобы развеять мифы и дать четкие ориентиры, мы обратились к эксперту – детскому неврологу.
— Давайте начнем с самого начала. С какими жалобами к вам чаще всего обращаются родители грудничков?
— Действительно, у малышей первого года жизни круг проблем, с которыми сталкиваются родители, довольно типичен. Это:
- Нарушения сна: ребенок плохо засыпает, часто просыпается, спит «урывками».
- «Беспричинный» плач, повышенная возбудимость, сложности с укачиванием.
- Дрожание подбородка или ручек (тремор).
- Запрокидывание головки.
- Реакции на погоду.
- И, конечно, вопросы по физическому развитию: когда должен перевернуться, сесть, поползти.
Важно понимать: у многих из этих состояний есть четкая физиологическая причина. Нервная система дозревает, адаптируется к новому миру. Задача невролога – отличить эту самую «физиологическую незрелость» от истинной неврологической патологии, которая требует вмешательства.
— И как это отличить? Что должно действительно насторожить родителей новорожденного?
— Есть так называемые «красные флаги» – симптомы, при которых визит к неврологу нельзя откладывать. Это:
- Стойкий и монотонный крик на одном тоне, который не меняется в зависимости от потребностей (голод, холод, мокрый подгузник).
- Отсутствие сосательного рефлекса, ребенок вяло сосет, быстро устает, давится.
- Выбухание и пульсация родничка в спокойном состоянии.
- Судороги (могут выглядеть как ритмичные подергивания конечностей или личика, кивки головой, «закатывания» глаз).
- Резкое косоглазие, которое не проходит после 3-4 месяцев.
- Выраженное отставание в motor skills (двигательных навыках): к 4 месяцам не пытается переворачиваться на бок, к 6 – не сидит с поддержкой, к 9 – не ползает.
- Отсутствие зрительного контакта, реакции на улыбку мамы, на ласковый голос к 2-3 месяцам.
Увидели что-то подобное? Не ждите планового осмотра. Лучше перестраховаться.
— Один из самых больших родительских страхов – диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (ГГС). Он так часто звучит, что некоторые уже считают его чуть ли не нормой. Так ли это?
— (Вздыхает) Это, пожалуй, чемпион по гипердиагностике и причина невероятного количества ненужных стрессов для родителей. Истинная гидроцефалия – это серьезное заболевание, которое сопровождается быстрым ростом окружности головы, расхождением швов, серьезными неврологическими нарушениями. Его видно «невооруженным глазом» на МРТ и по клинической картине.
То, что часто называют ГГС на основании лишь «сомнительных» данных НСГ (нейросонографии – УЗИ мозга через родничок) – в 95% случаев является либо индивидуальной особенностью, либо проявлением тех самых адаптационных процессов. Расширенные желудочки на 1-2 мм – не повод пить мочегонные препараты. Повод – наблюдать в динамике и смотреть на ребенка в целом. Если он хорошо развивается, прибавляет в весе и окружности головы в рамках нормы, улыбается – скорее всего, с ним все в порядке.
— Давайте поговорим о детях постарше, от года до трех. Здесь на первый план выходят речь и поведение. В каком возрасте молчание должно стать тревожным сигналом?
— Речевое развитие очень индивидуально, но ориентиры существуют.
- В 1 год ребенок должен произносить 10-15 осознанных слов-лепетов («мама», «папа», «дай», «ам-ам»), понимать обращенную речь («где мячик?», «иди ко мне»).
- К 1,5 годам – появляется фраза из двух слов («мама, дай», «папа, бах»). Словарный запас активно растет.
- В 2 года – это уже простые фразы, предложения из 2-3 слов. Ребенок активно пробует говорить, даже если не все звуки даются.
Тревожиться нужно, если:
- В 2 года ребенок не говорит 50 слов и не строит фразы.
- Не понимает обращенную речь, не реагирует на простые просьбы.
- Предпочитает общаться жестами и мычанием, не пытаясь повторить слова.
- Совсем не смотрит мультики, не слушает чтение книг – то есть отсутствует интерес к звучащей речи.
В этом случае необходимо комплексное обследование: не только невролог, но и сурдолог (проверить слух!), и логопед-дефектолог.
— Еще одна больная тема – истерики. Где грань между возрастным кризисом 3 лет и неврологическими проблемами?
— Истерика истерике рознь. Возрастная истерика – это реакция протеста, «кризис самостоятельности». Ребенок отстаивает свои границы, проверяет limits дозволенного. Она всегда имеет причину (что-то запретили, не купили игрушку), и ребенок в какой-то степени управляет ею – он смотрит на реакцию родителей, может остановиться, если получил желаемое.
Повод для беспокойства – немотивированные истерики, которые возникают «на ровном месте», сопровождаются агрессией, самоагрессией (бьется головой о стену, кусает себя), и ребенок не может успокоиться сам, не идет на контакт, не реагирует на попытки отвлечь. Если такие эпизоды частые, и особенно если они сопровождаются стереотипиями (раскачиваниями, маханиями ручками, ходьбой на цыпочках) – это веский повод для углубленной консультации.
— В последнее время много говорят о раннем аутизме. Можете назвать самые ранние признаки, которые можно заметить до года?
— Да, и это крайне важно. Ранняя диагностика – ключ к успешной коррекции.
- Отсутствие «комплекса оживления». К 3-4 месяцам малыш в ответ на лицо и голос мамы улыбается, активно двигает ручками и ножками, гулит. Его отсутствие – тревожный знак.
- Не смотрит в глаза, взгляд «скользящий», мимо человека, или ребенок фиксируется на отдельной детали (пуговица на халате, а не на лице).
- Не откликается на имя к 8-10 месяцам (при условии, что со слухом все в порядке).
- Не использует указательный жест («смотри!») к году.
- Необычные игры: выстраивание предметов в ряд, длительное созерцание вращающихся объектов (колесо машинки, барабан стиральной машины), включение и выключение света.
· Отсутствие имитации. Ребенок не пытается повторять простые действия: «ладушки», «до свидания».
Бардова М.Л. – детский невролог