Юные спортсмены – это особая категория пациентов в кабинете кардиолога. Их сердца работают на пределе возможностей, обеспечивая победы на соревнованиях. Но как отличить естественные изменения, вызванные регулярными тренировками, от начинающихся серьезных заболеваний? На что должны обращать внимание родители и тренеры? Об этом мы поговорили с детским кардиологом, специалистом по ультразвуковой диагностике сердца Ольгой Викторовной Мельниковой.
— Давайте начнем с главного понятия – «спортивное сердце». Что это значит с медицинской точки зрения?
— Если говорить просто, «спортивное сердце» – это комплекс абсолютно нормальных, физиологических изменений в сердце ребенка, которые возникают как адаптация к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам. Сердце – это мышца, и, как и любую другую мышцу, его можно и нужно тренировать. В ответ на нагрузки оно становится более сильным и выносливым.
Мы выделяем два основных типа адаптации:
- Дилатация (расширение полостей сердца). Сердце растягивается, чтобы за одно сокращение перекачивать больший объем крови. Это характерно для видов спорта на выносливость: плавание, бег на длинные дистанции, лыжи, гребля.
- Концентрическая гипертрофия (утолщение стенок сердечной мышцы, миокарда). Сердце утолщается, чтобы мощнее и сильнее сокращаться. Это чаще встречается в силовых видах спорта: борьба, тяжелая атлетика.
Важно подчеркнуть: при истинно «спортивном сердце» эти изменения умеренные, не нарушают функцию органа и, что самое главное, – полностью обратимы при снижении уровня нагрузок.
— То есть эти изменения – это хорошо?
— В рамках нормы – да, это признак высокой тренированности организма. Но здесь кроется и главная опасность. Проблема в том, что некоторые серьезные, порой жизнеугрожающие заболевания (например, гипертрофическая кардиомиопатия) могут маскироваться под «спортивное сердце». Задача детского кардиолога – провести тонкую грань между нормой и патологией. Нельзя списать любое утолщение стенки на спорт – сначала нужно исключить болезнь.
— Как проходит это обследование? Что входит в обязательный комплекс для юного спортсмена?
— Золотым стандартом является комплексное кардиологическое обследование. Оно обязательно должно проводиться перед началом активных занятий спортом и затем регулярно, обычно раз в год. В него входят:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое. Позволяет оценить электрическую активность сердца, выявить нарушения ритма и проводимости. У спортсменов часто наблюдается синусовая брадикардия (редкий пульс) – это нормальная реакция тренированного сердца.
- Эхокардиография (УЗИ сердца). Это мой основной инструмент. Я буквально вижу сердце в работе: измеряю размеры камер, толщину стенок, оцениваю сократительную функцию, работу клапанов, скорость кровотока. Это самый важный метод для дифференциальной диагностики между «спортивным сердцем» и патологией.
- ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия). Мы смотрим, как сердце реагирует на возрастающую нагрузку и, что еще важнее, как оно восстанавливается после нее. Это дает бесценную информацию о функциональных резервах организма.
— На что вы, как специалист УЗИ, обращаете особое внимание, когда к вам приходит юный спортсмен?
— Во-первых, на соответствие изменений виду спорта. Если юный шахматист имеет выраженную гипертрофию миокарда – это тревожный звонок. А для пловца умеренное расширение камер сердца ожидаемо.
Во-вторых, на функцию сердца. При адаптации функция не страдает, а часто даже улучшается. Если мы видим утолщенную мышцу, но при этом сократительная способность снижена – это явный признак проблемы.
В-третьих, на состояние клапанов и диастолическую функцию (расслабление сердца). Сердце должно не только мощно качать кровь, но и хорошо расслабляться, чтобы наполняться кровью для следующего удара.
— Какие тревожные симптомы должны заставить родителей немедленно обратиться к кардиологу, даже вне планового осмотра?
— Родителям и тренерам нужно быть очень внимательными. Тревожными сигналами являются:
- Боль или дискомфорт в области сердца при нагрузке или после нее.
- Необъяснимые обмороки или предобморочные состояния (головокружение) во время или после тренировки.
- Выраженная, неадекватная нагрузке одышка, когда ребенок задыхается сильнее, чем его сверстники.
- Внезапно возникшее, выраженное учащенное сердцебиение или «перебои» в работе сердца.
- Высокое артериальное давление.
- Слишком низкая частота пульса в покое у нетренированного ребенка.
При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно прекратить тренировки и обратиться к врачу.
— Если у ребенка нашли какие-то отклонения, это всегда означает отстранение от спорта?
— Вовсе нет! Решение всегда принимается индивидуально. Чаще всего мы обнаруживаем малые аномалии (например, дополнительная хорда), которые не являются препятствием для занятий спортом. Если выявляется серьезное заболевание – тогда, да, мы можем рекомендовать ограничить или исключить интенсивные нагрузки. Но наша главная цель – не запретить, а обезопасить. Мы даем заключение о допустимом уровне нагрузок, рекомендуем вид спорта, который будет полезен, а не вреден для конкретного ребенка.
— Ваш главный совет родителям юных чемпионов?
— Относиться к здоровью ребенка с максимальной ответственностью, но без паники. Не пренебрегать ежегодными кардиологическими обследованиями, даже если ребенка ничего не беспокоит. Многие патологии на ранних стадиях протекают бессимптомно. И главное – выбирать не просто секцию, а грамотного тренера, который понимает, что работа с детьми – это не подготовка олимпийского чемпиона любой ценой, а, в первую очередь, укрепление здоровья и гармоничное развитие.
— Спасибо вам за такое важное и подробное разъяснение! Пусть сердца наших детей бьются ровно и сильно, принося им только радость от спортивных побед!
Аладьин А. С. – детский кардиолог