Корреспондент (К.): Доктор, диагноз СДВГ сегодня у всех на слуху. Родители часто пугаются, услышав эту аббревиатуру. Что же это на самом такое – СДВГ?
Детский невролог, эксперт (Д.Н.): Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это стойкое нейробиологическое расстройство развития, в основе которого лежат особенности функционирования мозга. Это не результат плохого воспитания, не лень и не просто «характер» ребенка. Это состояние, при котором определенные зоны мозга, отвечающие за контроль импульсов, регуляцию внимания и организацию поведения, созревают с некоторой задержкой и работают иначе. Ребенок с СДВГ не может «взять себя в руки» по приказу, как не может близорукий разглядеть буквы на доске без очков. Его воля и интеллект здесь ни при чем.
К.: То есть, это имеет конкретную биологическую основу?
Д.Н.: Совершенно верно. Современные исследования (ПЭТ, фМРТ) показывают сниженную активность и недостаточный уровень нейромедиаторов, в первую очередь дофамина и норадреналина, в префронтальной коре и подкорковых структурах. Эти области – «дирижер» нашего поведения. Они отвечают за исполнительные функции: планирование, контроль, фильтрацию помех, удержание внимания, управление импульсами. При СДВГ эта система работает не в полную силу.
К.: По каким признакам можно заподозрить СДВГ? И когда нужно идти к врачу?
Д.Н.: Ключевые симптомы – невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Но они должны проявляться стойко (более 6 месяцев), в разных обстановках (не только в школе, но и дома, в гостях) и существенно мешать обучению и социальной жизни. Ребенок не просто активный, а «с моторчиком», не может усидеть, перебивает, отвечает не дослушав вопрос. Он теряет вещи, не доводит дела до конца, легко отвлекается, избегает задач, требующих умственного напряжения. Важный критерий – начало до 12 лет. Идти к специалисту (детскому неврологу или психиатру) нужно, когда эти симптомы выходят за рамки возрастной нормы и создают реальные проблемы.
К.: Как проходит диагностика? Достаточно ли одной беседы с врачом?
Д.Н.: Нет, диагноз СДВГ – всегда клинический и ставится на основе подробного сбора информации. Обязательна беседа с родителями и самим ребенком, используются стандартизированные опросники для родителей и учителей (например, SNAP-IV, Коннерса). Врач должен исключить другие состояния, дающие схожую картину: тревожные расстройства, последствия черепно-мозговых травм, нарушения слуха или зрения, дислексию, депрессию. Инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ) не диагностируют СДВГ, но могут помочь в дифференциальной диагностике. Иногда требуется консультация психолога для нейропсихологического тестирования.
К.: Если диагноз подтвердился, как лечат СДВГ? Сразу ли назначают таблетки?
Д.Н.: Лечение всегда комплексное. Его золотым стандартом во всем мире является сочетание методов коррекции поведения и, при умеренных и тяжелых формах, медикаментозной терапии. Немедикаментозные методы – это фундамент. Сюда входят:
- Психообразование семьи. Родители должны понимать природу поведения ребенка.
- Поведенческая терапия. Специалист обучает родителей и учителей стратегиям управления поведением: четкие правила, система поощрений, структурирование времени, разбивка задач на шаги.
- Организация режима и среды. Четкий распорядок дня, минимизация отвлекающих факторов, физическая активность.
Медикаменты(препараты группы стимуляторов амфетаминового ряда или нестимуляторы, например, атомоксетин) назначаются не всем и не сразу. Показание – когда немедикаментозных мер недостаточно, и симптомы значительно ограничивают жизнь ребенка. Они помогают «настроить» работу нейромедиаторов, давая ребенку возможность использовать свои когнитивные способности и усваивать поведенческие навыки.
К.: В России очень популярны «ноотропы». Их часто выписывают при СДВГ. Насколько они эффективны?
Д.Н.: Это один из главных мифов. Подавляющее большинство ноотропных препаратов не имеют убедительной доказательной базы эффективности именно при СДВГ. Крупные международные исследования и мета-анализы их не поддерживают. Их механизм действия часто размыт, а результаты плацебо-контролируемых исследований либо отсутствуют, либо не показывают значимого эффекта на ключевые симптомы СДВГ. В мировой практике они не входят в протоколы лечения этого синдрома. Их широкое назначение – скорее, специфика постсоветской медицины и огромное давление фармрынка. Родителям важно знать: прием таких препаратов может создавать иллюзию лечения, отнимая время, деньги и откладывая начало действительно эффективной терапии. Решение должно приниматься на основе принципов доказательной медицины.
К.: Что бы вы хотели донести до родителей, которые столкнулись с этим диагнозом?
Д.Н.: Главное – не винить себя и не винить ребенка. СДВГ – это особенность, с которой можно и нужно работать. При правильной поддержке, понимании и своевременной коррекции эти дети прекрасно реализуют свой потенциал, часто обладая креативностью, энергией и нестандартным мышлением. Ваша задача – найти грамотного специалиста, который будет руководствоваться современными международными стандартами, и стать для своего ребенка адвокатом и союзником, а не судьей.
Бардова М.Л. – детский невролог