Журналист: Доктор, за вашими плечами более 17 лет практики. Давайте поговорим о проблеме, с которой сталкиваются многие пациенты, особенно после 40-50 лет — о кератомах. Что это такое и почему они появляются?
Дерматолог: Начнем с определения. Кератома — это доброкачественное новообразование кожи, которое возникает из-за нарушения процессов ороговения клеток эпидермиса — кератиноцитов . Простыми словами, клетки верхнего слоя кожи начинают чрезмерно делиться и уплотняться, образуя бляшку или узелок. Это собирательный термин, который объединяет несколько видов образований, наиболее частые из которых — себорейные (старческие) и актинические (солнечные) кератомы.
Причины появления кератом многофакторны. Безусловно, ключевую роль играет возраст. После 30–40 лет обменные процессы в коже замедляются, она истончается, накапливаются мутации, и к 50–60 годам те или иные проявления кератом встречаются у подавляющего большинства людей.
Второй по значимости и крайне агрессивный фактор — это ультрафиолетовое (УФ) излучение. Солнечная радиация повреждает ДНК клеток кожи, в частности, ген TP53, который отвечает за защиту от опухолей. Это приводит к мутациям и нарушению естественной гибели клеток (апоптоза), запуская процесс их бесконтрольного деления. Неслучайно кератомы чаще всего появляются на открытых участках тела — лице, шее, руках, зоне декольте.
Что касается вируса папилломы человека (ВПЧ), его роль в развитии классических кератом не является ведущей. ВПЧ чаще вызывает папилломы и бородавки. Однако некоторые исследования и клинические наблюдения показывают, что определенные типы вируса могут способствовать пролиферации базального слоя эпидермиса и выступать в роли кофактора, особенно при наличии других предрасполагающих условий.
Среди других факторов риска я бы выделил:
· Генетическую предрасположенность: если у родителей были множественные кератомы, велика вероятность, что они появятся и у детей.
· Эндокринные нарушения и метаболические расстройства: сахарный диабет, ожирение, гормональный дисбаланс могут влиять на рост клеток кожи.
· Дефицит витаминов и неправильное питание: недостаток витаминов А, С, Е, а также избыток животных жиров в рационе могут ухудшать состояние кожи .
· Хронические заболевания и дефекты иммунитета.
Опасности и риски: когда кератома перестает быть безобидной
Журналист: Многие считают кератомы просто возрастными пятнами или косметическим дефектом. Насколько это опасно на самом деле? В чем заключается негативное влияние кератом?
Дерматолог: В подавляющем большинстве случаев кератомы действительно доброкачественны и не доставляют физического дискомфорта, кроме эстетического. Однако было бы ошибкой относиться к ним легкомысленно. Негативное влияние и потенциальные риски существуют, и их нельзя игнорировать.
1. Риск малигнизации (озлокачествления). Это самый главный риск. Хотя классические себорейные кератомы перерождаются редко, такие формы, как солнечный кератоз (актиническая кератома) и кожный рог (роговая кератома), считаются предраковыми состояниями . По разным данным, риск трансформации в плоскоклеточный рак кожи может достигать 10–20% при длительном существовании и воздействии провоцирующих факторов . Поэтому игнорировать эти образования нельзя.
2. Травматизация и ее последствия. Кератомы, особенно крупные и выпуклые, очень легко травмируются. Они могут цепляться за одежду, мочалку, расческу. Любое повреждение — это не только боль и кровотечение. Травма открывает ворота для инфекции, что приводит к воспалению, нагноению. Но самое опасное — хроническая, повторяющаяся травматизация является мощным провоцирующим фактором для злокачественного перерождения . Если кератома расположена в месте трения (воротник, пояс, подмышечная впадина), ее настоятельно рекомендуется удалить.
3. Риск увеличения количества. Кератомы имеют тенденцию к разрастанию. Если появилась одна, со временем, особенно при продолжающемся воздействии солнца, рядом могут возникнуть новые, которые иногда сливаются в крупные очаги . Это не только некрасиво, но и затрудняет наблюдение за каждой из них.
Роль дерматоскопии: увидеть невидимое
Журналист: Как отличить безобидную кератому от опасной меланомы или рака кожи? Насколько здесь эффективна дерматоскопия?
Дерматолог: Это ключевой вопрос диагностики. Я всегда говорю пациентам: никогда не ставьте себе диагноз самостоятельно, глядя в зеркало. Даже опытный врач не всегда может отличить пигментную кератому от меланомы невооруженным глазом. Именно поэтому «золотым стандартом» первичной диагностики является дерматоскопия .
Дерматоскоп — это специальный прибор с увеличением в 10–20 раз и подсветкой, который позволяет заглянуть под роговой слой кожи и увидеть структуры, невидимые глазу. Для себорейного кератоза характерны специфические дерматоскопические признаки: роговые псевдокисты (похожие на жемчужинки), комедоно-подобные отверстия, мозговидный рисунок. Это позволяет с высокой долей вероятности подтвердить доброкачественность образования.
Однако здесь есть важный нюанс. Дерматоскопия — это высокоинформативный, но не 100% точный метод. Существуют сложные случаи, например, дифференциальная диагностика между кератоакантомой (близкой к кератоме формой) и плоскоклеточным раком кожи. Исследования показывают, что их дерматоскопические картины могут быть схожи, и решающее слово остается за динамическим наблюдением или гистологией .
Поэтому мой алгоритм работы таков: при подозрении на любой, даже минимальный, риск злокачественности, либо при атипичной дерматоскопической картине, единственно верным решением будет удаление с обязательным последующим гистологическим исследованием. Только микроскопия тканей дает окончательный ответ .
Удалять или нет? Современные методы и их особенности
Журналист: Если диагноз «кератома» подтвержден, нужно ли ее удалять? И какие методы на сегодняшний день считаются самыми эффективными?
Дерматолог: Рутинно удалять все подряд кератомы не нужно. Мы придерживаемся строгих показаний. Удаление целесообразно и рекомендуется в следующих случаях :
· Подозрение на злокачественность (быстрый рост, изменение цвета или формы, кровоточивость, изъязвление).
· Постоянная травматизация (трение об одежду, бритье и т.д.).
· Выраженный косметический дефект, который доставляет пациенту психологический дискомфорт.
· Воспаление или инфицирование кератомы.
· Множественные разрастания (крупные элементы лучше удалять, чтобы контролировать ситуацию).
Сегодня у нас есть арсенал высокотехнологичных методов. Выбор зависит от размера, локализации, глубины образования и возможностей клиники.
Метод удаления. Плюсы и минусы.
Лазерное удаление Бескровно (лазер коагулирует сосуды), высокая точность, минимальный риск рубцов, короткий период реабилитации (до 2 недель) . Не всегда возможно провести гистологическое исследование (часто образец полностью испаряется). Идеально для доброкачественных образований, особенно на лице и открытых участках, где важен косметический результат.
Радиоволновое удаление (Сургитрон). Бесконтактный, малотравматичный, тонкий разрез, заживление до 7-10 дней, низкий риск рубцевания. Не всегда возможно провести гистологическое исследование (образец частично испаряется), есть противопоказания (кардиостимулятор). Хороший выбор для небольших и средних образований с минимальным риском.
Криодеструкция (жидким азотом). Относительная безболезненность, низкая стоимость, быстрота процедуры, бескровно. Невозможно контролировать глубину воздействия, часто требуется повторная процедура, невозможна гистология, риск гипо- или гиперпигментации . Подходит для поверхностных кератом, но требует опытного врача для точного расчета времени заморозки.
Электрокоагуляция. Доступность, эффективность, бескровно. Термическое повреждение окружающих тканей, высокая вероятность образования рубца. Сегодня используется реже, в основном для удаления мелких образований на теле.
Хирургическое иссечение (скальпелем) Единственный метод, гарантирующий 100% материал для гистологии. Радикально, подходит для крупных или подозрительных образований . Инвазивность, наложение швов, образование рубца, более длительный период реабилитации . Применяется строго по показаниям, когда диагноз не ясен или подтверждена злокачественность.
Как видите, универсального метода нет. Если мы имеем дело с большой, подозрительной кератомой, я всегда буду настаивать на хирургическом иссечении с гистологией, даже если останется небольшой рубчик. Здоровье пациента важнее.
Опасность самостоятельного удаления: почему нельзя удалять новообразования самостоятельно
Журналист: На маркетплейсах сейчас продается множество устройств и средств для самостоятельного удаления родинок, папиллом и, как заявляется, кератом в домашних условиях. Что вы, как врач, думаете об этом?
Дерматолог: Это, пожалуй, один из самых опасных трендов последнего времени. Я категорически запрещаю своим пациентам даже думать о самостоятельном удалении любых новообразований. И вот почему :
1. Отсутствие диагностики. Вы не знаете, что именно удаляете. То, что выглядит как безобидная кератома, может оказаться пигментной меланомой на ранней стадии. Удаляя её кислотой или "народным" средством, вы не уничтожите раковые клетки полностью, а лишь травмируете опухоль. Это может спровоцировать её агрессивный рост и метастазирование .
2. Риск инфицирования и рубцевания. Непрофессиональные приборы не позволяют контролировать глубину воздействия, что приводит к ожогам здоровой кожи, долго незаживающим ранам и грубым, обезображивающим рубцам .
3. Распространение вирусов. При попытке удалить вирусные образования (папилломы) вирус с током крови и лимфы может разнестись по соседним участкам, вызывая появление новых элементов.
Помните: любое новообразование должно быть диагностировано специалистом. Если его нужно удалить, это должен делать профессионал в стерильных условиях с помощью сертифицированного оборудования. Экономия времени и денег на этом может стоить вам жизни.
Профилактика: как снизить риски
Журналист: И последний вопрос, доктор: существуют ли меры профилактики кератом? Можно ли предотвратить их появление?
Дерматолог: Полностью предотвратить появление возрастных кератом, к сожалению, невозможно — это отражение естественного старения организма. Но мы можем значительно снизить риски их раннего появления и злокачественной трансформации. Мои рекомендации просты, но эффективны :
1. Солнцезащита — превыше всего! Это главное правило. С молодости используйте кремы с SPF не менее 30–50 на открытых участках тела, особенно в летнее время и в солярии избегайте. Ультрафиолет — главный враг кожи.
2. Правильное питание. Включите в рацион продукты, богатые антиоксидантами (витамины А, С, Е), селеном, цинком. Это овощи и фрукты ярких цветов, орехи, рыба. Ограничьте жареное, жирное, копченое.
3. Здоровый образ жизни. Полноценный сон, умеренные физические нагрузки, отказ от курения укрепляют иммунитет, который сдерживает патологический рост клеток.
4. Бережное отношение к коже. Избегайте трения, химического воздействия на участки с новообразованиями.
5. Регулярный self-check и осмотры у врача. Раз в год (или чаще, если есть множественные элементы) показывайтесь дерматологу. Следите за своими кератомами сами: если они начали расти, чесаться, кровоточить, менять цвет — немедленно к врачу!
Карпунин А.А. - Дерматолог, Косметолог-Эстетист, Трихолог, Венеролог,
ФГБУ "Государственный центр дерматовенерологии и косметологии" Минздрава России