Можно ли при эпилепсии обойтись без лечения, просто наблюдаться у врача?
В некоторых случаях допустимо только наблюдение у врача, тактику лечения всегда подбирают индивидуально.
Есть люди, у которых в первое время наблюдаются только фокальные приступы без судорог, например кратковременные нарушения сознания с автоматизированными движениями руками. В таком случае врачи предупреждают пациента, что эти приступы могут случаться, скажем, за рулем или в бассейне, а это несет для него некоторые риски, поэтому их также необходимо лечить.
Если пациент утверждает, что приступы очень редкие и не несут угрозы для жизни, и отказывается от лечения, то можно начать с наблюдения, а в дальнейшем добавить противоэпилептическую терапию. Но все риски такого подхода всегда проговариваются. Как правило, когда пациенты понимают, что такие приступы могут быть в любом месте и они тоже опасны, то соглашаются на прием таблеток.
Еще, например, бывают детские абсансные эпилепсии, когда случаются абсансы — короткие эпизоды потери сознания. В этом случае родители иногда отказываются принимать терапию — например, из-за страха перед побочными эффектами препаратов. Здесь можно наблюдать ребенка, если приступы не частые и не сильно мешают жизни, а в дальнейшем при необходимости добавить препараты.
Иногда встречаются короткие и редкие приступы с частичным нарушением сознания, то есть человек не утрачивает его полностью, длится это всего несколько секунд. Такие пациенты тоже могут отказываться от терапии, пока у них не начнутся «классические» эпилептические приступы.
В любом случае всегда есть риск повторения и учащения приступов, а также риск перехода их в тонико-клонические, риски травматизации. Грамотный эпилептолог все это проговаривает совместно с пациентом на приеме и предпочитает как можно раньше начать терапию.
Безопасны ли противоэпилептические препараты?
У всех противоэпилептических препаратов есть побочные эффекты: у каких-то их меньше, у каких-то больше. Врач подбирает нужное лекарство с учетом пола, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. Допустим, во время беременности мы не будем назначать препараты, которые могут негативно повлиять на плод.
Назначая терапию, врачи всегда взвешивают пользу и риск — пользы должно быть больше. Лечение не должно быть хуже самого заболевания. Если, например, пациент принимает препарат и приступы полностью прошли, но у него большое количество побочных эффектов, он плохо переносит терапию — это уже показание для замены препарата, несмотря на его эффективность.
Иногда бывают выраженные побочные эффекты, например сильные аллергические реакции, психические нарушения — тяжелые депрессии, суицидальные мысли и другие, — из-за которых мы также вынуждены уйти от выбранной терапии.
Один и тот же препарат при одной и той же форме эпилепсии имеет разную эффективность у различных пациентов. Поэтому врач всегда спрашивает о частоте приступов, переносимости терапии, самочувствии, а потом решает, оставлять ли этот препарат, уменьшать или повышать дозу.
В детской практике бывает так, что назначают препараты, которые могут отрицательно влиять на развитие ребенка. Он хуже осваивает новые навыки, становится сонливым, не успевает в школе — это тоже показание для того, чтобы уменьшить дозу или отменить терапию.
Малова Н.А. — Детский невролог, Эпилептолог