Врач: Добрый день. Спасибо за этот важный вопрос. Лето — это, с одной стороны, прекрасная пора отпусков, а с другой — период наиболее агрессивного воздействия на нашу кожу. Главный враг — это ультрафиолетовое излучение (УФИ). Именно оно является основным фактором, провоцирующим мутации в клетках кожи. За лето кожа получает колоссальную УФ-нагрузку: пляжный отдых, работа на даче, просто длительное нахождение на улице. Даже если человек пользовался солнцезащитным кремом, редко кто делает это абсолютно правильно: наносит достаточное количество, обновляет каждые 2 часа и после купания.
В результате к концу лета многие замечают, что старые родинки стали темнее, крупнее, появились новые пятнышки, папилломы, актинические кератомы. Организм не успевает справляться с повреждениями, накопленными за сезон. Осень — это идеальное время, чтобы дать оценку этим изменениям. Мы, дерматологи, можем увидеть, какие из них являются лишь косметическим дефектом, а какие несут потенциальную угрозу. Это тот самый случай, когда бдительность — синоним здоровья и безопасности.
Корреспондент: То есть вы советуете приходить на осмотр даже если ничего не беспокоит?
Врач: Абсолютно верно! Золотое правило дерматологии: «Если вас беспокоит какая-то родинка — покажитесь врачу. Если вас не беспокоит ни одна родинка — тем более покажитесь врачу для профилактического осмотра». Многие меланомы, самые агрессивные злокачественные опухоли кожи, на ранних стадиях могут не вызывать никаких субъективных ощущений. Они не болят, не чешутся. Но врач при осмотре с помощью дерматоскопа — специального прибора, увеличивающего изображение в десятки раз, — может заметить тревожные признаки. После лета такой тотальный осмотр наиболее актуален. Мы ловим момент, когда потенциально опасное образование только начало меняться, и можем принять меры с минимальными последствиями для пациента.
Корреспондент: Давайте поговорим о методах, которые вы используете. Углекислый лазер и радиоволна. В чем их принципиальная разница и как вы решаете, что и чем удалять?
Врач: Это два великолепных, но разных по своему действию инструмента. Представьте себе, что у вас на кухне есть острый нож и мощный паяльник. Для одних задач лучше подойдет одно, для других — другое. Так и здесь.
Углекислотный (СО2) лазер — это, образно говоря, луч испарения. Его энергия поглощается внутриклеточной жидкостью, которая мгновенно закипает и «выпаривает» клетки, слой за слоем. Это бесконтактный, высокоточный метод, который одновременно коагулирует (прижигает) мелкие сосуды, что обеспечивает практически бескровную процедуру.
А радиоволновой метод — это не разрез в классическом понимании. Это высокочастотные радиоволны, которые воздействуют на ткань, вызывая испарение клеток под тончайшим электродом (петлей, шариком). При этом тепло распространяется минимально, окружающие ткани практически не повреждаются. Главное преимущество радиоволны — она позволяет провести гистологическое исследование.
Корреспондент: То есть можно отправить удаленное образование на анализ?
Врач: Именно! Это ключевой момент. При радиоволновом удалении мы можем аккуратно, одним движением, иссечь образование и направить его в лабораторию, где патолог изучит его клеточное строение и даст заключение: доброкачественное оно или нет. Это окончательно снимает все вопросы и дает стопроцентную диагностическую ясность.
Корреспондент: Исходя из этого, какие образования вы предпочитаете удалять лазером, а какие — радиоволной?
Врач: Давайте структурируем.
Удаляем углекислотным лазером:
1. Все доброкачественные образования, которые не требуют гистологии по своему внешнему виду. Это:
· Папилломы и мягкие фибромы («висячие родинки»). Лазер идеален — точечное воздействие, мгновенное испарение, ранка заживает за 3-5 дней.
· Себорейный кератоз (старческие бородавки). Эти плотные, сальные бляшки прекрасно испаряются лазером слой за слоем.
· Кератомы. Аналогично.
· Купероз (телеангиэктазии) — сосудистые звездочки. Тонкий луч лазера идеально коагулирует сосуд.
· Атеромы (эпидермальные кисты) на ранних стадиях, без признаков воспаления. Лазером создается аккуратное отверстие, через которое содержимое кисты эвакуируется, а ее капсула выпаривается изнутри, что минимизирует риск рецидива.
· Остроконечные кондиломы. Лазерная вапоризация — золотой стандарт в этой чувствительной зоне.
Главный принцип: мы на 100% уверены в доброкачественной природе образования, и наша задача — убрать его максимально эстетично, быстро и с минимальным периодом реабилитации.
Удаляем радиоволновым методом:
1. Любые образования, вызывающие малейшие сомнения. Если по данным дерматоскопии есть признаки атипии, мы всегда выбираем радиоволну с обязательным гистологическим исследованием.
2. Папилломы и невусы на тонкой ножке. Радиоволновая петля срезает их мгновенно, бескровно, и также материал можно отправить на анализ, хотя часто он и не требуется.
3. Плотные, выступающие над поверхностью кожи интрадермальные невусы. Их удобнее иссекать радиоволной, как скальпелем, но с эффектом коагуляции.
4. Кератомы с признаками воспаления или гиперкератоза.
5. Атеромы, особенно крупные или воспаленные. Радиоволна позволяет аккуратно вскрыть, удалить содержимое и главное — полностью иссечь капсулу, что является залогом отсутствия рецидива. Материал также отправляется на гистологию.
6. Любые образования в зонах, где важен косметический результат: лицо, шея, декольте. Радиоволна обеспечивает очень тонкий, точный разрез и быстрое заживление без грубых рубцов.
Корреспондент: То есть, если подвести итог, радиоволна — это более универсальный и диагностически значимый метод?
Врач: Не совсем так. Универсального метода нет. Есть правильный выбор метода для конкретной клинической ситуации. Лазер незаменим, когда мы имеем дело с множественными мелкими образованиями, сосудистой патологией или когда нужна «шлифовка», послойное удаление. Он быстрее в работе при таких задачах. Радиоволна — это хирургическая точность плюс возможность морфологической верификации. В моей практике часто бывает, что на одном пациенте я использую оба метода: одни элементы убираю лазером, другие — радиоволной. Это и есть индивидуальный подход.
Корреспондент: Что бы вы хотели сказать в заключение нашим читателям?
Врач: Я хочу призвать всех не откладывать заботу о себе. Солнечные ванны — это приятно, но их последствия нужно держать под контролем. Потратьте один час своего времени осенью, чтобы прийти на осмотр к дерматологу. Принесите с собой фотографии, сделанные в начале лета, если они есть — это очень помогает оценить динамику.
Не занимайтесь самолечением, не удаляйте ничего в сомнительных кабинетах и салонах красоты, где не проводят дерматоскопию и не могут отправить материал на гистологию. Ваша кожа — самый большой орган вашего тела, и ее здоровье напрямую связано с качеством и продолжительностью жизни. Современные методы позволяют решать проблемы быстро, практически безболезненно и с великолепным косметическим эффектом. Главное — сделать первый шаг и записаться на прием. Будьте здоровы!
Карпунин А.А. – Дерматолог, Косметолог-Эстетист, Трихолог, Венеролог,
ФГБУ "Государственный центр дерматовенерологии и косметологии" Минздрава России