Как распознать проблему и почему она возникает.
Вопрос: Доктор, многие родители впервые слышат диагноз «дакриоцистит новорождённых». Что это за заболевание?
Ответ: Дакриоцистит новорождённых — это воспаление слёзного мешка, вызванное непроходимостью носослёзного канала. Причина — врождённая особенность. Пока малыш находится в утробе, его носослёзный канал закрыт тонкой желатинообразной мембраной. Она защищает дыхательные пути от попадания околоплодных вод. В норме эта плёнка самостоятельно разрывается с первым криком или в первые недели жизни. Но примерно у 2–5% младенцев этого не происходит.
В результате слеза не может стекать в нос, застаивается, и в этой замкнутой полости начинают размножаться бактерии — развивается воспаление.
Вопрос: Как родителям вовремя заметить проблему? Чем дакриоцистит отличается от обычного конъюнктивита?
Ответ: Внешне они очень похожи, но есть характерные признаки дакриоцистита. Прежде всего — постоянное слезотечение из глаза даже когда ребёнок не плачет. Появляются гнойные выделения, часто скапливающиеся в уголке глаза и склеивающие ресницы после сна. Возникает припухлость и покраснение во внутреннем уголке глаза.
Важный нюанс: дакриоцистит чаще бывает односторонним, хотя встречается и двусторонний. И главное — несмотря на лечение антибактериальными каплями, симптомы возвращаются снова и снова, потому что причина не в инфекции, а в отсутствии оттока. Поэтому моя рекомендация родителям: если глазки малыша «киснут» с первых недель жизни, а капли помогают лишь на время — обязательно покажите ребёнка офтальмологу.
Вопрос: Насколько эффективен массаж слёзного канала? Многие родители надеются только на него.
Ответ: Массаж — это первая и обязательная ступень лечения, но только в определённом возрасте. Его начинают с 2–3 недель жизни и проводят примерно до 2–3 месяцев. Техника несложная: кончиком пальца (мизинцем или указательным) нужно делать толчкообразные движения от верхней точки слёзного мешка у внутреннего уголка глаза вниз, к носу. Важно, чтобы нажатие было достаточно ощутимым — лёгкое поглаживание эффекта не даст.
Смысл массажа — повысить давление в канале, чтобы желатиновая плёнка лопнула самостоятельно. Чем младше ребёнок, тем выше шансы на успех. Но если к 3–4 месяцам массаж и антибактериальные капли не привели к стойкому улучшению — ждать дальше бессмысленно.
Вопрос: Что будет, если не лечить дакриоцистит вообще? Может, само пройдёт к году?
Ответ: Это одно из самых опасных заблуждений. Изредка при лёгком сужении канала по мере роста лицевых костей просвет действительно может расшириться. Но если есть истинная непроходимость — плотная мембрана, она не рассосётся сама. А хроническое воспаление может привести к серьёзным осложнениям: рубцовому перерождению канала, флегмоне слёзного мешка. А это уже грозное состояние, требующее экстренной госпитализации. Ждать больше 6–7 месяцев при отсутствии эффекта от массажа — значит сознательно рисковать здоровьем ребёнка.
---
Бужирование — правда и страх родителей.
Вопрос: Когда речь заходит о бужировании, многие родители пугаются. Что это за процедура и насколько она страшна на самом деле?
Ответ: Это абсолютно напрасно. Бужирование — простая, малотравматичная и очень эффективная процедура, которой не стоит бояться. Бужирование (или зондирование) — это восстановление проходимости носослёзного канала с помощью специального тончайшего инструмента — зонда или бужа. Процедура проводится амбулаторно, госпитализация не нужна.
Родители часто боятся двух вещей: боли и наркоза. Разберу каждую. Никакой боли ребёнок не чувствует, потому что процедура выполняется под местной анестезией — обезболивающими каплями. Что касается наркоза: до 5–6 месяцев бужирование можно делать только под местной анестезией, при этом головку ребёнка аккуратно фиксируют. В более старшем возрасте или при повторных вмешательствах применяют медикаментозный сон — лёгкий 10-минутный наркоз, который полностью обездвиживает ребёнка и исключает любой стресс.
Сама техника такова: врач закапывает в глаз анестезирующие капли, затем через естественное слёзное отверстие (оно находится во внутреннем углу века) вводит тончайший зонд. Инструмент проходит по каналу и прорывает ту самую пленку, которая мешала оттоку. После этого канал промывают антисептическим раствором, убеждаясь, что жидкость свободно проходит в нос. Ребёнок при этом может сглатывать или чихать — это хороший знак. Вся манипуляция занимает не более 5–10 минут.
Вопрос: Существует ли оптимальный возраст для бужирования?
Ответ: Да, это очень важный вопрос. Оптимальный возраст — от 3 до 6–7 месяцев. Почему это критично? До 6 месяцев желатиновая плёнка ещё мягкая и эластичная. Зонд разрывает её легко, как папиросную бумагу. Но если упустить этот срок, мембрана постепенно уплотняется, становится похожей на хрящ. В возрасте старше года разрушить её простым зондированием уже сложно, а иногда и невозможно — тогда требуется уже более серьёзная операция под общим наркозом, которая называется эндоскопическая дакриоцисториностомия. Кроме того, хронический застой слезы может привести к растяжению и потере тонуса слёзного мешка — тогда даже после восстановления проходимости проблема может сохраниться.
Вопрос: Как проходит восстановление? Нужен ли особый уход после процедуры?
Ответ: Восстановление проходит очень быстро. Большинство детей после пробуждения сразу чувствуют себя хорошо. В первые дни может сохраняться небольшое слезотечение или незначительные выделения — это нормально. Стандартные рекомендации такие: в течение 5–7 дней закапывать назначенные врачом антибактериальные капли для профилактики воспаления. В первые сутки после процедуры не купать ребёнка в горячей ванне. А через 7–10 дней обязательно прийти на контрольный приём, чтобы врач убедился в эффективности манипуляции.
Вопрос: Насколько вообще эффективно бужирование? И могут ли быть осложнения?
Ответ: Эффективность при своевременном проведении достигает 90–95%. Однако в редких случаях (около 5–10%) требуется повторное зондирование, если спайка образовалась вновь или у ребёнка была выраженная анатомическая узость канала. Что касается осложнений — при выполнении опытным специалистом они крайне редки. Теоретически возможно создание ложного хода (зонд минует канал) или кровотечение из носа, но это скорее исключение. Современные офтальмологи проводят манипуляцию либо под контролем микроскопа, либо с помощью эндоскопического оборудования, что сводит риски к минимуму.
Рубанова Т. П. – детский офтальмолог